李靜

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-141-01

人工流產(chǎn)綜合征（簡稱人流綜合征）是受術(shù)者在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，因擴(kuò)張子宮頸及吸宮時機(jī)械性刺激和精神緊張而引起的迷走精神興奮所致的癥候群，其表現(xiàn)為部分受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)昏迷和抽搐、血壓及脈搏測不到、呼吸停止等。我院自2009年3月至2012年3月共收治人流患者1586例，都是避孕措施失敗后自愿要求做人工流產(chǎn)手術(shù)，出現(xiàn)人流綜合癥患者37例，通過對37例人流綜合癥患者的觀察治療和護(hù)理，病人愈合均較好，具體報道如下。

1一般資料

人流患者1586例，出現(xiàn)人流綜合癥37例，占總手術(shù)的2.33%，其中嚴(yán)重5例，占總手術(shù)的0. 31%，經(jīng)產(chǎn)婦1392例，出現(xiàn)28例，占總經(jīng)產(chǎn)婦手術(shù)的2. 01%，初產(chǎn)婦194例，出現(xiàn)9例，占總初產(chǎn)婦手術(shù)的4. 63%。

2人流綜合征的影響因素

2.1 術(shù)前受術(shù)者精神過度緊張或精神憂郁，注意力高度集中。

2.2 個別病例過于敏感，探針一觸及宮頸口即產(chǎn)生痙攣收縮，有部分病人宮頸過緊、過小、過硬、不易被擴(kuò)張。

2.3 剛吃東西后馬上手術(shù)，吃得過飽或體質(zhì)差、術(shù)前晚睡眠差等。

2.4手術(shù)者動作粗暴，擴(kuò)張宮頸或吸宮時機(jī)械刺激或木中負(fù)壓過大，吸宮時反復(fù)吸宮壁使子宮強(qiáng)烈收縮或出血過多等。

2.5心動過速或血壓偏低、心率過慢者也易發(fā)生。

3措施

3.1 針對受術(shù)者精神緊張的共同特點，需解除緊張焦慮、不安全等恐懼心理。

3.1.1 醫(yī)護(hù)人員對待受術(shù)者要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度親切熱情，技術(shù)要精練，盡量給受術(shù)者一種親切信任感。

3.1.2 醫(yī)護(hù)人員在施術(shù)前，應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)工作，以解除病人的精神緊張及恐懼心理：人流綜合征的發(fā)生大多與精神因素有密切關(guān)系，對人流手術(shù)不了解、思想顧慮、精神負(fù)擔(dān)重等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從受術(shù)者的利益出發(fā)，圍繞每個受術(shù)者的不同心態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理。滿足她們的心理需求，保持她們的穩(wěn)私，取得受術(shù)者的信任和合作，必要時，允許其丈夫陪伴，并向她們介紹人工流產(chǎn)手術(shù)的大致步驟，認(rèn)真解答孕婦疑問，讓她們明白人工流產(chǎn)是小手術(shù)，受術(shù)者如果配合好，避免緊張，手術(shù)完全可以順利而安全地進(jìn)行[1]。

3.1.3 術(shù)中護(hù)士應(yīng)多關(guān)照病人，多與其談心，分散其注意力。

3.1.4 術(shù)中要求病人盡量放松全身肌肉、兩手自然放于身體兩旁，不要握拳用力，探測宮腔或擴(kuò)張宮頸時盡量作深呼吸以配合手術(shù)。

3.2 減輕局部強(qiáng)烈刺激、阻斷引起迷走神經(jīng)興奮的反射途徑。 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的機(jī)理是由于術(shù)中對宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對宮壁的負(fù)壓吸引等機(jī)械刺激引起內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射所致。因此，減輕對宮頸與宮壁的刺激是減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，擴(kuò)張宮頸時動作宜輕，不易用暴力，如宮頸過緊，探針不能通過時，可選用下列方法擴(kuò)張宮頸口：

3.2.1 導(dǎo)尿管置入松弛法： 術(shù)前12 h在常規(guī)消毒下，取16號導(dǎo)尿管置入宮頸內(nèi)口，次日手術(shù)時官頸內(nèi)口松弛。

3.2.2宮頸口麻醉松弛法： 人工流產(chǎn)擴(kuò)宮前用無菌棉簽蘸透2%利多卡因，插入宮頸內(nèi)口，放置1-2min，可使粘膜下的感覺細(xì)胞麻醉，同樣可使官頸松弛。

3.2.3宮內(nèi)麻醉松弛法： 用探針探查宮腔深度后，將一根無菌導(dǎo)尿管緩緩置入宮腔，注入1%利多卡因10-15 ml后取出導(dǎo)尿管，2-3 min后宮口開始松弛。

以上3種方法受術(shù)者僅有觸覺感，一般6-7號擴(kuò)宮器可順利通過，從而減輕了刺激，消除了緊張恐懼感，使其在無痛或基本無痛中進(jìn)行手術(shù)。

另外，宮腔吸凈后，勿反復(fù)吸刮宮壁、過多騷擾宮腔，避免出血過多或疼痛致全身緊張度增加產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.3根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，初產(chǎn)婦出現(xiàn)人流綜合癥反應(yīng)的比例較大，故應(yīng)做好疏導(dǎo)護(hù)理工作，做好保密工作，解除病人的緊張焦慮情緒。

3.4在觀察中發(fā)現(xiàn)，剛吃東西立即手術(shù)會引起嘔吐等癥狀，空腹、術(shù)前未休息好以及體質(zhì)差亦會出現(xiàn)頭暈、嘔吐、出泠汗等，因此術(shù)前應(yīng)詢間病情，給予妥善處理[2]。

3.5 遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，因為醫(yī)護(hù)人員言行往往影響每一個受術(shù)者的情緒。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱敏霞.無痛人流的護(hù)理配合體會[J].中外健康文摘，2006，5.

[2] 王振英，郭梅，李淑英.擇期手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19.