封淑文 張麗華

【摘要】輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的急腹癥之一，由于受諸多因素的影響，有時造成漏診和誤診，及時明確診斷和準(zhǔn)確定位對臨床有重要意義。超聲檢查及螺旋CT檢查對診斷輸尿管結(jié)石是較好的方法。現(xiàn)將我院2009-04至2013-04月經(jīng)碎石或輸尿管支架取石的輸尿管結(jié)石62例，結(jié)合術(shù)前超聲檢查和螺旋CT的結(jié)果，對超聲檢查和螺旋CT的診斷靈敏度進行回顧分析。

【關(guān)鍵詞】超聲；螺旋CT；輸尿管結(jié)石

【中圖分類號】R445.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-138-02

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集經(jīng)體外碎石或輸尿管支架取石的輸尿管結(jié)石62例，年齡17～75歲，平均年齡39歲，其中男48例，女14例。均有腰部疼痛或下腹部疼痛、血尿，部分患者陣發(fā)性劇烈疼痛伴嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查：使用儀器為美國HDI-3000彩超儀，探頭頻率2-4MHz。適當(dāng)充盈膀胱，先側(cè)臥位掃查二側(cè)腎臟，如發(fā)現(xiàn)腎盂擴張后，向下追蹤掃查，觀察輸尿管內(nèi)強回聲，伴或不伴聲影。輸尿管中段結(jié)石因腸氣干擾，多難顯示，患者取仰臥位，探頭加壓，以排開腸氣干擾，先找到髂動脈，在將探頭轉(zhuǎn)動約60度，以顯示輸尿管長軸。輸尿管下段結(jié)石，取仰臥位適當(dāng)充盈膀胱，在恥骨聯(lián)合上方斜切面掃差，適當(dāng)降低增益，易發(fā)現(xiàn)下段結(jié)石。

1.2.2 使用GE Lightspeed 64排螺旋CT機，作輸尿管全程掃描，螺距1.0mm，120kV，250mA。層厚5mm，取仰臥位，從腎上極至膀胱底行容積掃查，一次屏氣下完成掃描。使用PACS系統(tǒng)的顯示器回顧性分析每一個病人的CT檢查，測量結(jié)石大小并記錄結(jié)石部位。

1.3 結(jié)果：62例中，輸尿管下段結(jié)石31例（50.0%），上段結(jié)石19例（30.6%），中段結(jié)石12例（19.4%）。超聲診斷輸尿管結(jié)石58例，總靈敏度93.5%；其中上段19例（圖1）、下段31例（圖2），定位與臨床一致，靈敏度100%；12例中段結(jié)石中，超聲明確診斷8例，靈敏度66.7%。10例無明顯積水（16.1%），52例伴積水（83.9%）；合并腎結(jié)石42例（67.7%）。螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石62例，總靈敏度100% ，其中上段19例、下段31例、中段12例（圖3），定位與臨床診斷一致，靈敏度100%。螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的總靈敏度高于超聲檢查，對輸尿管上段和下段結(jié)石的診斷超聲檢查和螺旋CT相一致，中段結(jié)石螺旋CT檢查高于超聲檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討論

2.1 超聲檢查輸尿管結(jié)石的優(yōu)、缺點：超聲對結(jié)石非常敏感，具有簡便、安全、舒適、無損害和重復(fù)性好、檢出率高的特點，并可監(jiān)測排石療效成為目前診斷輸尿管結(jié)石較好的方法 [1][2]。但受肥胖、腸氣、膀胱未充盈及其他因素影響，存在漏診。

2.2 螺旋CT檢查輸尿管結(jié)石的優(yōu)、缺點：患者一次屛氣可完成輸尿管全程掃描，速度快，多個平面連續(xù)性掃描；檢查不需要腹部加壓，不受腸氣、肥胖因素影響；無論結(jié)石體積大小、陰性結(jié)石或陽性結(jié)石，均能直接成像，快速、準(zhǔn)確。但費用相對較昂貴。

螺旋CT和超聲廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的診斷。本組結(jié)果顯示螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石靈敏度高于超聲檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。輸尿管上、下段結(jié)石中，超聲檢查與螺旋CT診斷靈敏度一致。

本研究顯示輸尿管中段結(jié)石中，螺旋CT診斷與臨床診斷符合率高于超聲檢查，但無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與中段結(jié)石發(fā)生率相對較低、樣本量少有關(guān)。由于超聲檢查受肥胖、腸氣及其他因素影響，盡管操作醫(yī)生使用加壓、灌腸或利用彩色閃爍偽像來提高檢出率[3]，但還是存在漏診的可能；然而螺旋CT不受肥胖、腸氣的影響，所以螺旋CT診斷輸尿管中斷結(jié)石理論上高于超聲檢查。

文獻[4-5]顯示，螺旋CT是診斷泌尿系結(jié)石最準(zhǔn)確的影像技術(shù)，然而螺旋CT費用相對較昂貴，在診斷結(jié)石及術(shù)后隨診過程中更加增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以對臨床高度懷疑輸尿管結(jié)石的患者，首選超聲檢查，經(jīng)超聲檢查除外輸尿管上段、下段結(jié)石后，可進行螺旋CT檢查，明確診斷輸尿管中段結(jié)石。而超聲簡便，費用低廉，更適合術(shù)后隨診。右側(cè)輸尿管結(jié)石的患者可出現(xiàn)右下腹痛，對于女性患者，附件炎、闌尾炎、輸尿管結(jié)石鑒別診斷尤為重要；曾有一女性患者，臨床開始懷疑闌尾炎，后經(jīng)超聲檢查確診輸尿管結(jié)石，免于手術(shù)。所以對于女性右下腹痛患者，超聲以方便、快捷，可至床邊檢查作為首選。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石的診斷過程中，結(jié)合患者情況，將超聲和螺旋CT二項影像學(xué)診斷方法聯(lián)合互補，即可提高診斷準(zhǔn)確性，又可為患者節(jié)約經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻

[1] 王曉霞，張紅麗，吳越等.超聲定位診斷輸尿管結(jié)石120例[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：770.

[2] 陳姣萍.泌尿系結(jié)石102例超聲診斷. [J].2006，13（4）.49.

[3] 張衛(wèi)兵，夏云昆，黃建新等.利用彩色閃爍偽像診斷泌尿系結(jié)石62例[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20（9）.827-828.

[4] 鄧景球，李宋榮，史向民.螺旋CT平掃在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，25（4）：881.

[5] 郁兆存，譚萬龍，齊桓等.螺旋CT在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（2）：85-87.