王玲

【摘要】目的：探究孕期鄰苯二甲酸酯暴露及其對(duì)生殖健康的影響。方法：將我院2011年2月～2013年2月接待的妊娠期171例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中并發(fā)子宮肌瘤產(chǎn)婦81例（作為研究組），未發(fā)生子宮肌瘤產(chǎn)婦90例（作為對(duì)照組），回顧性分析她們的臨床資料，對(duì)比分析鄰苯二甲酸酯暴露對(duì)兩組產(chǎn)婦生殖健康相關(guān)指標(biāo)的影響。結(jié)果：通過對(duì)兩組產(chǎn)婦相關(guān)因素進(jìn)行分析可知，兩組產(chǎn)婦在月經(jīng)周期、身體質(zhì)量指數(shù)及人工流產(chǎn)三個(gè)方面有著顯著性差異（P<0.05），而在兩組產(chǎn)婦的年齡、吸二手煙、染發(fā)、化妝品等資料上并無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過對(duì)兩組產(chǎn)婦尿液代謝物的檢查可知，兩組的尿液代謝物的檢出率皆為100.00%，其中研究組產(chǎn)婦在MMP與MBzP兩個(gè)方面的百分比上要明顯高于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05或0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鄰苯二甲酸酯暴露會(huì)對(duì)孕期產(chǎn)婦生殖健康產(chǎn)生一定影響，尤其是子宮肌瘤患者影響更大，因此必須減少孕期鄰苯二甲酸酯的暴露。

【關(guān)鍵詞】孕期產(chǎn)婦；鄰苯二甲酸酯；暴露；生殖健康；子宮肌瘤

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-126-01

鄰苯二甲酸酯（PAEs）是一種增塑劑，在各種商品、藥品及護(hù)理產(chǎn)品中皆有應(yīng)用。有研究[1]顯示PAEs會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響，尤其是孕婦與兒童對(duì)于PAEs暴露更為敏感，這引起了眾多學(xué)者的注意，進(jìn)行了大量的研究后發(fā)現(xiàn)PAEs暴露可能同產(chǎn)婦子宮肌瘤等有關(guān)，并且極易造成胎兒的早產(chǎn)與后代生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，而其對(duì)于生殖健康影響還需要進(jìn)一步研究與探索。子宮肌瘤屬于女性臨床常見良性腫瘤，但常伴有痛經(jīng)、慢性配骨盆疼痛及性交困難等，故而給婦女帶來了困擾，甚至?xí)l(fā)女性的不孕結(jié)局。為了進(jìn)一步分析鄰苯二甲酸酯暴露對(duì)孕期產(chǎn)婦生殖健康的影響，我院針對(duì)收治的孕期子宮肌瘤與無子宮肌瘤患者展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 我院2011年2月～2013年2月接待的妊娠期171例產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]為：在研究區(qū)域居住時(shí)間大于1年；無高血壓、糖尿病、吸毒、酗酒等；皆已婚且妊娠期間夫妻感情和睦無離婚情況；所有對(duì)象種族相同，皆為漢族人。其中81例為子宮肌瘤產(chǎn)婦，作為研究組：年齡24～42歲，平均為32.1±3.5歲；初產(chǎn)婦52例、經(jīng)產(chǎn)婦29例。90例為非子宮肌瘤產(chǎn)婦，作為對(duì)照組：年齡23～44歲，平均為33.1±3.2歲；初產(chǎn)婦56例、經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等一般資料上皆無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法： 本次研究采用的主要試劑有鄰苯二甲酸單酯標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（純度高于99.99%）、鄰苯二甲單甲酯（MMP）、鄰苯二甲單乙酯（MEP）、鄰苯二甲單丁酯（MBP）、鄰苯二甲單丁芐酯（MBzP）、鄰苯二甲甲酸單酯（MEHP）皆為美國(guó)Accistanard公司生產(chǎn)。首先進(jìn)行溶液的配制，包括標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備液的配置、混合標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)榮列配制、四種PAEs單酯內(nèi)標(biāo)溶液配制；然后進(jìn)行緩沖溶液配制，包括醋酸銨緩沖溶液配制、酸式緩沖溶液配制及醋酸溶液配制等；接著是樣品的前處理，包括器皿的前處理、尿樣的前處理、尿樣混勻、尿樣水浴孵化、定容進(jìn)樣等；最后PAEs代謝產(chǎn)物含量測(cè)量，采用SPE-HPLC-ESI-MS/MS分別進(jìn)行孕婦尿液中五種PAEs代謝產(chǎn)物進(jìn)行測(cè)定，這5種物質(zhì)主要為MEP、MMP、MBP、MEHP、MBzP，并對(duì)兩組產(chǎn)婦中這些產(chǎn)物的含量進(jìn)行觀察分析及對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，行t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素： 通過對(duì)兩組產(chǎn)婦相關(guān)因素進(jìn)行分析可知，兩組產(chǎn)婦在月經(jīng)周期、身體質(zhì)量指數(shù)及人工流產(chǎn)三個(gè)方面有著顯著性差異（P<0.05），而在兩組產(chǎn)婦的年齡、吸二手煙、染發(fā)、化妝品等資料上并無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 鄰苯二甲酸酯相關(guān)代謝產(chǎn)物情況的對(duì)比： 通過對(duì)兩組產(chǎn)婦尿液代謝物的檢查可知，兩組的尿液代謝物的檢出率皆為100.00%，其中研究組產(chǎn)婦在MMP與MBzP兩個(gè)方面的百分比上要明顯高于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05或0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體的數(shù)據(jù)分析詳見表1所示。

我國(guó)已有鄰苯二甲酸酯水平和子宮疾病之間的研究，尤其是在同子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜異位之間的關(guān)聯(lián)，研究比較廣泛。其中，部分研究認(rèn)為在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，外源性雌激素暴露可能會(huì)造成永久性的分子與細(xì)胞改變，其中就包括了子宮肌瘤的形成[3]。雖然子宮肌瘤的病因及其發(fā)病機(jī)制并沒有明確的定論，但是普遍認(rèn)為是因?yàn)槎嘁蛩厮拢醒芯烤捅砻骺赡芡h(huán)境暴露等潛在因素有關(guān)。因?yàn)榄h(huán)境暴露因素可能會(huì)對(duì)子宮肌層與子宮內(nèi)膜細(xì)胞對(duì)類固醇的反應(yīng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜異位。在本次研究中，對(duì)照組與研究組的鄰苯二甲酸酯代謝物的濃度反應(yīng)出了其與子宮肌瘤之間有著密切的關(guān)系，尤其是MMP與MBzP。

在本次研究中，通過對(duì)兩組產(chǎn)婦相關(guān)因素進(jìn)行分析可知，兩組產(chǎn)婦在月經(jīng)周期、身體質(zhì)量指數(shù)及人工流產(chǎn)三個(gè)方面有著顯著性差異（P<0.05），而在兩組產(chǎn)婦的年齡、吸二手煙、染發(fā)、化妝品等資料上并無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過對(duì)兩組產(chǎn)婦尿液代謝物的檢查可知，兩組的尿液代謝物的檢出率皆為100.00%，其中研究組產(chǎn)婦在MMP與MBzP兩個(gè)方面的百分比上要明顯高于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05或0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，通過本次研究可知孕期鄰苯二甲酸酯暴露會(huì)對(duì)生殖健康產(chǎn)生影響，尤其是子宮肌瘤患者其MMP與MBzP同非子宮肌瘤組患者之間有著顯著性差異，因此為了減少孕期產(chǎn)婦的不安全因素的發(fā)生，就應(yīng)減少鄰苯二甲酸酯的暴露。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曦.孕期鄰苯二甲酸酯暴露及其對(duì)生殖健康影響的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 陳晨，陳曦，陳敘等.孕婦尿中3種鄰苯二甲酸酯類代謝物的含量及影響因素[J].環(huán)境與健康雜志，2011，28（1）：1-5.

[3] 鄭明嵐，周志俊.基于人群生物監(jiān)測(cè)的鄰苯二甲酸酯暴露評(píng)估[J].癌變·畸變·突變，2012，24（4）：317-320，324.