李熹湄 田海寧

【摘要】目的：比較利多卡因運用于會陰側(cè)切縫合術(shù)中不同時期的鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇未行硬膜外鎮(zhèn)痛，需行會陰側(cè)切術(shù)且無手術(shù)禁忌癥的產(chǎn)婦80例。隨機分為觀察組和對照組。每組各40例。觀察組運用1%利多卡因20 ml在胎盤娩出后會陰側(cè)切縫合前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉與皮下浸潤麻醉。對照組運用1%利多卡因20 ml在會陰側(cè)切前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉與皮下浸潤麻醉。觀察會陰側(cè)切縫合術(shù)中及產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口疼痛的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：運用利多卡因在胎盤娩出后、會陰側(cè)切縫合前鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】利多卡因 ；會陰側(cè)切縫合術(shù) ；鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】R971+.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-125-01

會陰切開術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域最常見的產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)。會陰側(cè)切縫合所引起的疼痛不亞于宮縮劇痛，尤其分娩過后，產(chǎn)婦精神放松，對縫合的疼痛更加敏感。雖然目前認(rèn)為硬膜外鎮(zhèn)痛是較安全的，但硬膜外鎮(zhèn)痛是否導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高、產(chǎn)程延長、母親發(fā)熱、產(chǎn)后不能哺乳尚有爭議。為減輕會陰側(cè)切縫合術(shù)所引起的疼痛，臨床常規(guī)應(yīng)用1%利多卡因20ml在會陰側(cè)切前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉與皮下浸潤麻醉，但其鎮(zhèn)痛效果不顯著。我院采用1%利多卡因20 ml在胎盤娩出后會陰側(cè)切縫合前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉與皮下浸潤麻醉，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，且無不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 選擇我科2013年7月～8月自然分娩行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦80例，隨機將產(chǎn)婦分為觀察組40例和對照組40例，兩組均排除產(chǎn)婦及胎兒病理情況。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均25.3歲；孕周37～4l周，平均38.5周。對照組產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均27.5歲；孕周37～40周，平均38.7周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法： （1） 對照組：胎頭撥露后，常規(guī)消毒會陰體，一手中、示兩指深入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用9號10cm長針頭自坐骨結(jié)節(jié)和肛門的中點處進(jìn)針，先在皮內(nèi)注射一皮丘，向坐骨棘尖端的內(nèi)測1cm處穿經(jīng)骶棘韌帶，此時會體會到落空感，再向內(nèi)后方深入1cm左右，證實無回血后。推注1%利多卡因10～15ml。然后將針頭退至皮下，在會陰側(cè)切區(qū)域皮下扇形浸潤5ml[1]。（2）觀察組：胎盤娩出后，消毒會陰，先噴灑1%利多卡因10ml于會陰側(cè)切口上，分別在會陰側(cè)切口兩側(cè)區(qū)域皮下扇形浸潤5ml。比較兩組產(chǎn)婦在會陰側(cè)切縫合時的鎮(zhèn)痛效果。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)： （1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛療效分級標(biāo)準(zhǔn)自擬評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：I級為給藥后鎮(zhèn)痛完善，縫合時表情安靜。Ⅱ級為縫合術(shù)時疼痛明顯緩解，疼痛可以忍受，無呻吟聲，縫合操作不受干擾；Ⅲ級為縫合術(shù)時疼痛輕度緩解，有痛苦表情，有呻吟聲，縫合操作受干擾；Ⅳ級為縫合術(shù)時疼痛劇烈，痛苦表情，大聲喊叫，不能配合。達(dá)到I級表示可完全緩解會陰側(cè)切術(shù)中及術(shù)后疼痛，Ⅱ級、Ⅲ級均表示鎮(zhèn)痛有效。（2）鎮(zhèn)痛效果比較：胎盤娩出后，即行會陰側(cè)切傷口縫合，專人評估縫合過程中產(chǎn)婦疼痛反映。

1.4統(tǒng)計方法： 采用SAS 10.O統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，大樣本均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較，見表1，表2。

運用1%利多卡因20ml在胎盤娩出后會陰側(cè)切縫合前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉與皮下浸潤麻醉較在會陰側(cè)切前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉與皮下浸潤麻醉鎮(zhèn)痛效果好，為產(chǎn)婦創(chuàng)造了更為舒適的分娩環(huán)境。臨床長期以來單純采用利多卡因會陰側(cè)切前局部麻醉，由于其持續(xù)作用短、排除快，從注藥到胎兒胎盤娩出后才開始縫合，因此鎮(zhèn)痛效果不理想，增加產(chǎn)婦痛苦及增加會陰側(cè)切縫合時間。而運用1%利多卡因20ml在胎盤娩出后會陰側(cè)切縫合前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉可明顯減輕患者會陰側(cè)切縫合術(shù)所引起的疼痛?？傊\用1%利多卡因20ml在胎盤娩出后會陰側(cè)切縫合前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉是安全有效的，很大程度上減輕了產(chǎn)婦在產(chǎn)后的切口疼痛，適合在臨床中普遍的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇應(yīng)寬.實用產(chǎn)科學(xué)[M].2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：231.

[2]貝紹生，劉楊.痔寧腸溶止痛栓在肛腸疾病鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察.中醫(yī)藥臨床雜志，2006，2（18）：170—171.