陳敏

【摘要】目的：探討陰道鏡用于篩查宮頸癌前病變的臨床價值。方法：回顧性分析2008年6月～2011年12月在我院婦檢中疑有宮頸病變380例患者的臨床資料。結(jié)果：陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎308例，宮頸濕疣21例，CIN1級～2級42例，CIN3級6例，宮頸癌3例。病理診斷慢性宮頸炎314例，宮頸濕疣19例，CIN1級～2級36例，CIN3級7例，宮頸癌4例。陰道鏡下診斷與病理診斷符合率92.1%，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和病理診斷符合率為42.1%，診斷符合率有顯著性差異（P<0.01）。宮頸癌變陽性檢出率100%。結(jié)論：陰道鏡用于篩查宮頸癌前病變能及早發(fā)現(xiàn)，與病理診斷比較無差異性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；診斷；陰道內(nèi)窺鏡；癌前狀態(tài)

【中圖分類號】R711.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-110-02

目前認(rèn)為，從宮頸癌前病變發(fā)展浸潤癌約歷時10年，因此如能早期診斷和早期治療，宮頸癌是有望治愈的，因此宮頸癌的早期診斷十分重要。早期癌肉眼難以辨別，常規(guī)的宮頸4點(diǎn)活檢準(zhǔn)確率僅為50%，陰道鏡下定位使活檢目標(biāo)更具準(zhǔn)確性，可提高活檢陽性率。常熟市第五人民醫(yī)院自2008年6月～2011年12月對380例患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及陰道鏡檢查，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸不同程度的糜爛，或疑有惡性病變的患者380例進(jìn)行婦檢時宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及陰道鏡檢查定位后行宮頸組織活檢，年齡22～64歲，平均37.5歲；其中344例有白帶增多，或血性分泌物或接觸性陰道出血等。

1.2檢查方法：于月經(jīng)干凈后2～7d行陰道鏡檢查。取膀胱截石位，紗球拭凈宮頸表面分泌物，觀察宮頸陰道部情況；循序觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管，并于宮頸上依次抹3%冰醋酸20～30s后，觀察鱗、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，然后涂碘液再次觀察，尋找異常圖像，則于異常處取2～4塊組織；若未發(fā)現(xiàn)可疑病變，則在移行帶3，6，9，12 點(diǎn)取活檢，同時行宮頸管搔刮術(shù)，分瓶送病理檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1陰道鏡檢查結(jié)果： 正常轉(zhuǎn)化區(qū)或醋酸白色上皮呈半透明狀，無血管異型，擬診為慢性宮頸炎310例；陰道鏡下見針尖樣或極小菜花樣白色上皮，擬診為宮頸濕疣21例，其中2例活檢結(jié)果為宮頸癌；陰道鏡下見醋酸白色上皮，或與點(diǎn)狀血管或鑲嵌同時出現(xiàn)，擬診癌前病變 （CIN 48例，伴豬油狀改變擬診宮頸癌3例）。

2.2異常涂片的檢出情況： 380例細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎372例，HPV 感染8例，而陰道鏡指示下多點(diǎn)活檢病理診斷HPV感染21例，陰道鏡對HPV感染的診斷率明顯高于細(xì)胞學(xué)檢查（P<0.05）。

2.3病理檢查結(jié)果： 病理診斷CIN 43例，宮頸鱗癌4例，宮頸濕疣19例。陰道鏡檢查結(jié)果和病理診斷符合率為92.1%（48+3/43+4）；細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和病理診斷符合率為42.1%（8/19），細(xì)胞學(xué)診斷符合率和陰道鏡診斷符合率有顯著性差異（P<0.01）。

2.4頸管搔刮檢查結(jié)果： 358例慢性宮頸炎，22例頸管粘膜病理診斷為CIN I～Ⅱ，其中3 例宮頸光滑，4例絕經(jīng)，6例宮頸物理治療后，9例重度宮頸糜爛伴接觸性出血。

2.5不同檢測方法診斷宮頸病變比較： 陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎308例，宮頸濕疣21例，CIN 1級～2級42例，CIN 3級6例，宮頸癌3例。病理診斷慢性宮頸炎314例，宮頸濕疣19例，CIN 1級～ 2級36例，CIN 3級7例，宮頸癌4例。陰道鏡下診斷與病理診斷符合率92.1%，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（ P>0.05）。宮頸癌前病變及早期宮頸癌的患者，也有宮頸光滑及輕度糜爛者，但多見于中、重度糜爛，常伴接觸性陰道出血，故宮頸中度以上糜爛，應(yīng)定期復(fù)查并進(jìn)行宮頸組織活檢，以排除惡性病變。

3討論

目前對宮頸癌常用診斷方法有5種： 篩選高危人群、陰道鏡檢查、TCT （膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測）、HC2（高危型HPV-DNA檢測）及宮頸組織活檢。陰道鏡應(yīng)用于宮頸癌診斷已成為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN） 和早期宮頸癌診斷中不可缺少的早診技術(shù)之一。

陰道鏡可將觀察部位放大6～40倍，并借助醋酸及碘試驗(yàn)對病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)及其變化進(jìn)行觀察，對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，可提高早期宮頸癌診斷。本組386例檢出5例宮頸癌6例CIN Ⅲ，均無贅生物可見。本組資料顯示：①細(xì)胞學(xué)檢查陰性，但臨床檢查可疑的病例，陰道鏡可提供可靠的活檢部位，提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率。本組病例診斷均為宮頸癌Ⅰa 期以前的病例，細(xì)胞學(xué)檢測僅1例可疑癌。②陰道鏡檢查宮頸癌及其癌前病變的總診斷符合率為92.1%，與徐蕾等報道的93.70%相似，但陰道鏡檢查不能檢測到宮頸管內(nèi)的病變，若需排除宮頸管病變，可加做HC2或?qū)m頸管診刮術(shù)以助確診。③對絕經(jīng)前后和反復(fù)發(fā)作宮頸炎患者，陰道鏡與頸管搔刮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)癌前病變。本組病例中有2例宮頸CIN 3和1例原位癌患者宮頸表現(xiàn)為Ⅰ度糜爛，陰道鏡對接觸性陰道出血、白帶增多等但宮頸光滑或輕度糜爛的患者也能及時發(fā)現(xiàn)早期癌變。因此，除常規(guī)指征外，出現(xiàn)以下情況也應(yīng)行陰道鏡檢查： ①臨床癥狀、體征與其他檢查結(jié)果不符；②反復(fù)發(fā)作的慢性宮頸炎，再次宮頸物理治療前；③宮頸外觀正常但有接觸性出血者。

總之，陰道鏡檢查可用于有性生活史的患者，能迅速識別肉眼不易辨別的宮頸病變，在直視下活檢，及時發(fā)現(xiàn)CIN 或?qū)m頸癌；且操作方便，具有非損傷性及可重復(fù)性的，是一種有效的早期輔助確診宮頸癌的檢查方法，值得推廣應(yīng)用。

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