倪玲麗

【摘要】目的：探討彩超對(duì)卵巢囊腫的診斷價(jià)值的臨床分析。方法：對(duì)我院2010年1月至2012年11月79例病理診斷為卵巢囊腫的典型病例進(jìn)行分析，將彩超診斷與臨床診斷進(jìn)行比較，觀察其符合率。 結(jié)果：79病例中臨床與病理診斷準(zhǔn)確率為72.78%，彩超與病理診斷符合率為87.34%，臨床與彩超聯(lián)合診斷與病理診斷符合率達(dá)93.04%。 結(jié)論：運(yùn)用彩超聯(lián)合臨床的癥狀和體征進(jìn)行檢查，可以提高卵巢囊腫診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】卵巢子宮； 彩超診斷； 準(zhǔn)確率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-99-02

卵巢囊腫是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。對(duì)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的79例病例中進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步明確彩超在卵巢囊腫診斷方面的實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

選自2010年1月至2012年11月在我院住院，手術(shù)治療病人中病理診斷為卵巢囊腫患者79例。術(shù)前均應(yīng)用GE -LOGIQ3，HP尖端影像超聲儀、腹部探頭頻率3.5-5.0 MHz，經(jīng)腹部彩超檢查。腹腔鏡手術(shù)者36例，剖腹手術(shù)者43例。均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為卵巢囊腫。

2結(jié)果

在79例病理診斷為卵巢囊腫病例中，臨床診斷58例，彩超診斷69例。

2.1 年齡特征：79例患者中，年齡分布是，年齡最小者19歲（1例），最大者53歲（2例），其余76例（95.57%）年齡在23-32歲間。

2.2病變部位及囊腫大?。翰∽儼l(fā)生在左側(cè)卵巢29例（36.70%），右側(cè)卵巢23例（ 29.11%）.雙側(cè)卵巢27例（34.18%）。伴有子宮腺肌瘤l5例（18.99%），伴有子宮肌瘤22例（27.22%）。腫塊直徑達(dá)10cm以上者5例（6.33%），6-10cm者24例（29.75%），小于6cm者50例（63.92%）。

2.3 彩超聲像圖類(lèi)型：79例卵巢囊腫的彩超聲像圖分為三種類(lèi)型：?jiǎn)渭兡夷[型43例（ 54.43%），彩超表現(xiàn)為圓形或橢圓形囊腫，囊內(nèi)見(jiàn)漂浮的隨體位移動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)、光斑；多囊型9例（11.39%），彩超表現(xiàn)為囊腫內(nèi)細(xì)密光點(diǎn)，內(nèi)見(jiàn)數(shù)條光帶將囊腫分隔成多房；混合型16例（20.25%），彩超表現(xiàn)為囊實(shí)相間的雜亂回聲，后壁界限常較模糊：未發(fā)現(xiàn)附件包塊者10例（ 12.66%）。

2.4 卵巢囊腫的病理特點(diǎn)：卵巢囊腫新鮮病灶呈鮮紅色至藍(lán)紫色的小點(diǎn)，或僅數(shù)毫米大小的囊腫，有表面隆起或凹陷。舊病灶因反復(fù)出血，與周?chē)M織形成粘連或向深部皮質(zhì)侵入，形成多房性囊腫，囊腫厚薄不均，囊內(nèi)積聚咖啡樣黏稠液體。囊腫有被反復(fù)穿透的特征，因此囊腫直徑少見(jiàn)超過(guò)10 cm。卵巢表面的內(nèi)膜異位灶常能見(jiàn)到典型的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在卵巢激素影響下可發(fā)生功能性變化表現(xiàn)增生、分泌或蛻膜變。

形成囊腫后，囊壁因受壓，反復(fù)出血和剝落，囊腔被覆的上皮可表現(xiàn)萎縮或消失，致使組織學(xué)診斷困難，此時(shí)若僅見(jiàn)吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，增生的纖維母細(xì)胞和膠原纖維組成的囊壁，可結(jié)合臨床病史和肉眼形態(tài)診斷為"符合卵巢內(nèi)膜樣囊腫"。

2.5 臨床診斷與病理診斷的相符性：本組79例患者中，臨床診斷與病理診斷相符者58例，不符者21例，臨床診斷符合率為72.78%。

2.6 彩超聲像圖診斷與病理診斷的相符性：本組79例患者中，彩超診斷與病理診斷相符者69例，不符者10例，彩超診斷符合率為87.34%。在彩超診斷不相符10例中彩超誤診為畸胎瘤1例。

3討論

3.1 卵巢囊腫的臨床診斷：根據(jù)臨床癥狀（痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、原發(fā)或繼發(fā)性不孕）、體征（附件腫塊）可協(xié)助診斷卵巢子宮異位囊腫。本組病例臨床診斷符合率達(dá)72.78%，但仍有部分患者無(wú)明顯癥狀，而且臨床癥狀與卵巢囊腫所致的盆腔包塊的大小并不完全平。有腫塊者不一定有痛經(jīng)，而且病灶大小與痛經(jīng)的程 度常無(wú)相關(guān)性。囊腫越大，一般痛經(jīng)反而越輕。這是因?yàn)榇蟮淖訉m內(nèi)膜異位灶病程長(zhǎng)，局部供血減少，使異位內(nèi)膜對(duì)激素反應(yīng)逐漸減弱，病變趨向靜止所致[1]。另外還與囊壁纖維組織增生而降低了纏繞周?chē)窠?jīng)末梢興奮性有關(guān)。

臨床診斷不符的患者中，有18例在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫直徑<5 cm，合并子宮腺肌病5例，有資料顯示15%-40%子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)存在[2]。因比，附件腫塊不大，體征不明顯，臨床癥狀有痛經(jīng)，彩超提示子宮腺肌病者，附件腫塊應(yīng)高度懷疑為卵巢囊腫。

3.2 卵巢囊腫的彩超診斷：彩超檢查是卵巢腫瘤輔助檢查首選方法，卵巢囊腫聲像表現(xiàn)以單純囊腫型最為多見(jiàn)，多囊型和混合型次之。有文獻(xiàn)報(bào)道有實(shí)體型[3]，但該組病例較少，未見(jiàn)有實(shí)體型者。本文通過(guò)對(duì)79例病理診斷為卵巢囊腫的病例的彩超聲像圖進(jìn)行分析，認(rèn)為彩超聲像圖診斷簡(jiǎn)便易行，診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.34%。彩超可準(zhǔn)確測(cè)量囊腫大小和聲像圖類(lèi)型，以選擇合適的治療方法，還可了解子宮內(nèi)膜異位囊腫與周?chē)K器的關(guān)系，以估計(jì)手術(shù)的難易程度。通過(guò)彩超的動(dòng)態(tài)觀察可準(zhǔn)。

3.3 卵巢囊腫的鑒別診斷：①有的病人體位改變而突發(fā)的一側(cè)腹痛，婦檢可觸及明確的附件包塊，蒂部壓痛，無(wú)明顯腹膜刺激癥，這種情況可能是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，與卵巢囊腫癥狀極為相似而往往誤診；②有的排卵期突發(fā)性腹痛，婦檢盆腔包塊不明顯，后穹窿穿刺抽出不凝血液，可能是黃體破裂；③也有病人停經(jīng)、陰道流血、腹痛及內(nèi)出血癥象，血尿人絨毛膜促性腺激素（ HCG）陽(yáng)性可能屬于異位妊娠；④還有病人腹痛、后穹窿穿刺抽出膿液或膿血性液體，這可能是急性闌尾炎或急性盆腔炎，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輔助檢查進(jìn)行鑒別[4]。

3.4 卵巢囊腫的治療：對(duì)于明確診斷為卵巢囊腫的病人，首選治療方案的進(jìn)行手術(shù)切除。去除病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變范圍、生育要求和個(gè)人意愿決定；手術(shù)種類(lèi)包括保守性手術(shù)（保留生育功能）、半根治性手術(shù)（保留卵巢功能）、根治性手術(shù)。在治療上作者認(rèn)為：①手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：如患者急腹癥明顯，破裂時(shí)間在24～48h內(nèi)，則行急診手術(shù)；如破裂時(shí)間超過(guò)48h，腹痛緩解，或者盆腔包塊粘連明顯，有手術(shù)損傷周邊組織可能的，可先藥物保守治療，待局部反應(yīng)消退后手術(shù)治療，以降低手術(shù)難度和損傷程度；②隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展和技術(shù)的日趨成熟，對(duì)早期患者及不孕癥患者盡量爭(zhēng)取腹腔鏡手術(shù)；③手術(shù)應(yīng)盡量切除內(nèi)膜異位病灶，保護(hù)正常卵巢組織，對(duì)難以切除干凈的內(nèi)膜異位病灶，術(shù)后加用藥物治療以維持手術(shù)療效[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李一鋒.超聲在急腹癥病因診斷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（4）：274 - 276.

[2] 干寧.卵巢子宮內(nèi)膜異位的臨床診斷[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004.23（1）：37-38.

[3] 沈曉燕，解左平. 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（3）：149-151.

[4] 丁小青. 子宮內(nèi)膜異位癥41例超聲圖像分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1999，15（3）：219-220.

[5] 王咸英，陳萍，謝圖強(qiáng). 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥誤診21例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（3）：426-427.