趙磊　王鵬　吳軍

【摘要】白癜風(fēng)是一種常見的后天色素脫失性皮膚黏膜病。本病歷史久遠(yuǎn)，我國古代醫(yī)家隋·巢元方（公元610年）就在《諸病源候論》中記載：“面及頸身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不痛癢，謂之白癜。”[1]目前本病發(fā)病機(jī)理不明確，主要有自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說及遺傳學(xué)說，其中以自身免疫學(xué)說為主[2]?，F(xiàn)代皮膚病理研究發(fā)現(xiàn)特別是活動期白斑的邊緣有單核細(xì)胞聚集，主要是淋巴細(xì)胞，侵及真表皮交界，使基底膜破壞進(jìn)入表皮，該處黑素細(xì)胞及黑素缺如，說明本病是遲發(fā)型超敏反應(yīng)的自身免疫性疾病[1]。本人臨床觀察發(fā)現(xiàn)，門診就診白癜風(fēng)患者伴有劃痕癥陽性者約占60%，而這些患者在以往治療過程中治療效果不理想，導(dǎo)師吳軍教授經(jīng)過多年臨床實踐后，在治療此類白癜風(fēng)方面取得了良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；皮膚劃痕癥；蟲類藥

【中圖分類號】000【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-84-02

吳軍教授診療經(jīng)驗：

在門診上，凡以白癜風(fēng)就診者均要常規(guī)做皮膚劃痕癥檢測，其中劃痕癥陽性者約占60%。皮膚劃痕癥又名人工蕁麻疹，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工蕁麻疹多屬素體脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪，以致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)[3]。導(dǎo)師認(rèn)為皮膚化痕癥陽性反應(yīng)了人體對外界刺激的抵抗力降低，敏感性增加，此類白癜風(fēng)患者解決劃痕征陽性比解決色素脫失更重要，另外在導(dǎo)師接診的腫瘤病人中，也發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者與這種過敏體質(zhì)有關(guān)。所以解決患者的劃痕征陽性問題顯得尤為重要，導(dǎo)師在本病的治療中另辟蹊徑，脫離常規(guī)辯證思維，采用辨病與辨證相結(jié)合的思路，從肺、脾入手，以調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)為基點。導(dǎo)師認(rèn)為此類白癜風(fēng)患者多系脾肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪外襲；肺屬金，肝屬木，肝木失去肺金之克制而致肝陽偏亢而生內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)合邪搏于肌膚所致。治療上首先要實衛(wèi)固表，健脾益氣以抵御外風(fēng)侵襲，方以黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、赤小豆、陳皮、枳殼等為主；《內(nèi)徑》有云：“邪之所湊，其氣必虛”，皮膚在人體最外層，亦可認(rèn)為是人體之“四末”，易發(fā)生氣血虧虛或運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致皮膚色素細(xì)胞功能障礙，故以熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍等濡養(yǎng)氣血，也體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；方中用入肝經(jīng)之平肝疏肝祛風(fēng)之刺蒺藜、鉤藤、天麻、首烏藤、蟬蛻、蛇蛻、夏枯草等藥平抑肝陽兼祛外風(fēng)；五臟所傷，窮必及腎，腎之主色為“黑色”，久病腎精虧虛者，腎色不能正常反應(yīng)于體表而造成色素脫失，方以補(bǔ)骨脂、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、沙苑子、女貞子等養(yǎng)腎；凡驅(qū)邪之意必要給邪氣以出路，所以方中用地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、雞血藤等通絡(luò)之品，為邪氣掃清去路，同時此類藥既可以息內(nèi)風(fēng)，又可以祛外風(fēng)，如此則風(fēng)邪易去，病得愈。導(dǎo)師認(rèn)為全方具有改善微循環(huán)、抗過敏、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，其中對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)尤為重要?，F(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師常用治療白癜風(fēng)之中藥郁金、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、川芎、補(bǔ)骨脂、白芷、防風(fēng)、熟地黃、菟絲子、刺蒺藜均有促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖和黑素合成的作用[4]。蟲類藥因有毒臨床使用較少，嚴(yán)世蕓教授認(rèn)為蟲類藥多為血肉有情之品，具有獨特的治療效果，非草木類藥物所能及。清代葉天士說：“病久則邪風(fēng)混處其間，草木不能見其效，當(dāng)以蟲蟻疏絡(luò)逐邪?！盵10]臨床中導(dǎo)師尤善以蟲類藥治療各種皮膚病及中醫(yī)外科雜病。山東泰安地區(qū)白癜風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病年齡中青年居多，男女發(fā)病初發(fā)年齡分別為28.4歲和17.3歲[11]，導(dǎo)師認(rèn)為這種年輕化趨勢與現(xiàn)在的垃圾食品泛濫兒童食品市場，食品安全問題嚴(yán)重影響人體健康，人體內(nèi)，尤其是血管內(nèi)殘留各種毒素不停的激惹人體有關(guān)，所以飲食調(diào)節(jié)也是重要的一步。

案例：

1、沈某 女 55歲，2011年09月17日就診，就診時頸項大面積菱形色素脫失斑，面積約200cm2，面色晦暗，食欲欠佳，眠差，夜間易醒，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，雙尺脈弱，劃痕癥陽性。首診用藥：黃芪50g、防風(fēng)15g、白術(shù)15g、茯苓30g、枳殼15g、補(bǔ)骨脂15g、菟絲子30g、熟地黃20g、當(dāng)歸15g、川芎10g、白芍15g、炒蒺藜30g、夏枯草20g、蛇蛻10g、僵蠶10g。后根據(jù)病癥變化加減，該患者于2012年11月23日頸項部皮損皮色完全接近皮色，較皮色稍黑，飲食、睡眠完全好轉(zhuǎn)，面色紅潤有光澤，體力明顯好轉(zhuǎn)，皮膚劃痕癥陰性。

2、梁某 男 19歲，2013年09月09日就診，就診時右面部不規(guī)則直徑2.5厘米色素脫失斑，飲食、睡眠可，大小便無異常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)，劃痕癥陽性。首診用藥：黃芪40g防風(fēng)15g、白術(shù)15g、薏苡仁30g、地膚子15g、白鮮皮15g、熟地黃20g、當(dāng)歸15g、川芎15g、白芍15g、郁金15g、夏枯草15g、白芷15g、蟬蛻10g、僵蠶10g。后根據(jù)病情加減，連續(xù)用藥三周后，現(xiàn)面部皮損僅剩3處不規(guī)則直徑0.5厘米色素脫失皮島，皮膚劃痕癥好轉(zhuǎn)。

討論：在本人臨床觀察的36例本類白癜風(fēng)患者中，皮損痊愈者16例，均為門診堅持連續(xù)用藥一年以上者；皮損范圍縮小，或者白斑上出現(xiàn)正常色素沉著斑者19例；無明顯變化者1例；飲食、睡眠、抵抗力等全身狀況好轉(zhuǎn)率100%，皮膚化痕癥轉(zhuǎn)陰率100%，該組患者總有效率97.2%，痊愈率44.4%。在本病治療過程中，患者的皮損恢復(fù)是與身體整體狀況好轉(zhuǎn)相伴隨出現(xiàn)的，所有患者均會出現(xiàn)飲食，睡眠以及面色等全身癥狀的好轉(zhuǎn)。導(dǎo)師在臨床治療皮膚病時采用中醫(yī)整體理論與西醫(yī)微觀相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合思路，注重生命之本源。導(dǎo)師認(rèn)為遠(yuǎn)離原生態(tài)的食物，藥物很難在長遠(yuǎn)上給人體以幫助，人體與生俱來的自我修復(fù)功能比任何一種外在治療帶來的恢復(fù)效應(yīng)都要強(qiáng)大，所以在臨床治療疾病過程中，導(dǎo)師善于運(yùn)用中醫(yī)理論、中藥調(diào)動或者恢復(fù)人體自我的修復(fù)功能，回歸生命之本源，此應(yīng)該成為當(dāng)今醫(yī)療救死扶傷之根本。在治療本病過程中，以扶正、息內(nèi)風(fēng)、祛外風(fēng)的基礎(chǔ)上，加上蟲類藥的應(yīng)用，一者直接祛風(fēng)抗過敏，二者從各個方面調(diào)動人體的自我修復(fù)能力，不但可以使皮損痊愈，還可以把機(jī)體調(diào)整到一個比較接近本源的陰陽調(diào)和的狀態(tài)。本人特別認(rèn)同導(dǎo)師的治療思路，并希望治病求本、關(guān)注生命之理念可以傳承與發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2001，1046-1049.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，184-186.

[3] 譚嗣博.玉屏風(fēng)散加味治療人工蕁麻疹35例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（11）：960.

[4] 崔玲，高天文.含中藥血清對體外黑素細(xì)胞增殖及黑素合成量的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（I）：19—20.

[5] 司富春，張麗.中醫(yī)治療白癜風(fēng)證型和方藥分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（8）：709-712.

[6] 曾鴻鵠等.白癜風(fēng)辨證論治思路分析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2012，24（3）：22-24.

[7] 梁秀宇，關(guān)洪全.消風(fēng)散對Ⅳ型超敏反應(yīng)中工L一4、IFN- 及s I L-2R的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（4）：37-38.

[8] 薛文輝，瞿幸.中藥消白靈湯對黑素細(xì)胞影響的實驗研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21（8）：613—615.

[9] 歐柏生，魏飛等.中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)國內(nèi)動物實驗研究概述[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：361-363.

[10] 廖志山.嚴(yán)世蕓教授運(yùn)用蟲類藥治療疑難病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（13）：95-96.

[11] 孫延泉，牛立軍等.山東泰安地區(qū)白癜風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查報告[J].皮膚病與性病，1999，21（2）：25-26.