郭東明

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各種新技術(shù)、新療法的日新月異使醫(yī)療器械更新、升級(jí)速度加快。推行醫(yī)療器械的信息化管理與維護(hù)技術(shù)對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化管理有著重要作用。醫(yī)療設(shè)備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量重要的標(biāo)志之一，醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要領(lǐng)域。該文從日常對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理模式、醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與檢查制度以及醫(yī)療設(shè)備的維修等方面介紹了該院在醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理中的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械設(shè)備 管理 維護(hù)

醫(yī)院設(shè)備的現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志是醫(yī)療、科研、教研、教學(xué)工作最基本要素，也是不斷提高醫(yī)學(xué)科技水平的基本條件。因此，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要領(lǐng)域。設(shè)備的維修是維護(hù)保養(yǎng)、檢查和修理的總稱。設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)、檢查是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門主要的工作之一，同時(shí)也是日常工作中容易疏漏的環(huán)節(jié)。工程師們的巡檢、保養(yǎng)、維護(hù)、修理、記錄已成為醫(yī)院設(shè)備管理的基本要求，而巡檢 又是一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)。在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院中設(shè)備數(shù)量不斷增加，而工程師數(shù)量相對(duì)不足的情況下，很多醫(yī)院巡檢制度都無法落到實(shí)處。近年來，本院醫(yī)療設(shè)備巡檢工作經(jīng)歷了幾個(gè)階段的探索和改進(jìn)，逐步完善，已經(jīng)形成了規(guī)范模式。

一、建立維修中心

醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和種類的日益增加，如何有效地發(fā)揮其使用效率，除加強(qiáng)管理外，設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備維修機(jī)構(gòu)不失為一種比較有效地途徑?？筛鶕?jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)立醫(yī)療設(shè)備維修中心，配備一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員和維修人員，裝備一定數(shù)量的測(cè)試一起和機(jī)械設(shè)備以及必要的修理工具，儲(chǔ)備各種維修材料，逐步向醫(yī)學(xué)高科技方向發(fā)展，是非常必要的。維修中心主要承擔(dān)兩方面工作：一是負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備日常的維修與管理。有利于及時(shí)解決醫(yī)療設(shè)備在使用中突發(fā)發(fā)生故障，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用，客服將發(fā)生故障的儀器設(shè)備送到廠家進(jìn)行修理，耗時(shí)長(zhǎng)、修理費(fèi)用昂貴、影響醫(yī)院正常工作等方面的矛盾。二是負(fù)責(zé)對(duì)兼職維修人員的培訓(xùn)。重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用人員的維修技能的培訓(xùn)，提高使用人員的維修技能，擴(kuò)充兼職維修人員隊(duì)伍。以解決醫(yī)療設(shè)備的種類多、數(shù)量大、使用分散，專職維修人員數(shù)量不足的矛盾。從而達(dá)到投資少、見效快，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率的目的。

二、設(shè)備保養(yǎng)和檢查

醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和檢查是一項(xiàng)經(jīng)常性的維修工作，可預(yù)防設(shè)備故障的發(fā)生和延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。其保養(yǎng)與檢查兩部分都屬于預(yù)防性維修的范疇，是相輔相成的兩項(xiàng)工作。通過檢查考查設(shè)備的性能、狀態(tài)，通過保養(yǎng)提升設(shè)備的性能、狀態(tài)，減少設(shè)備的消耗，消除設(shè)備故障隱患，保障設(shè)備的正常工作狀態(tài)。

（一）設(shè)備保養(yǎng)

是儀器技術(shù)性能的客觀要求，主要做好防塵、防濕、防蝕、專人保管、定期保養(yǎng)、定點(diǎn)存放、定期檢驗(yàn)。醫(yī)療設(shè)備一般實(shí)行三級(jí)保養(yǎng)制。

1、日常保養(yǎng)：由儀器使用人負(fù)責(zé)，它的內(nèi)容是表面情節(jié)，緊固易松動(dòng)的螺絲和零件，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，零部件是否完整。日常保養(yǎng)主要在設(shè)備外部。

2、一級(jí)保養(yǎng)：由儀器保養(yǎng)人按計(jì)劃進(jìn)行，主要是內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況（如濕度、聲音等），局部檢查和調(diào)整。

3、二級(jí)保養(yǎng)：一種預(yù)防性的修理，由儀器保養(yǎng)人及修理人員共同進(jìn)行，檢查設(shè)備的主體部分，成立主要組建，調(diào)整精度，必要時(shí)更換易損不見。

（二）設(shè)備檢查

是對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況、工作精度、磨損程度進(jìn)行檢查和校驗(yàn)。常與維修保養(yǎng)結(jié)合起來進(jìn)行，檢查可分為以下兩種方式。

1、每日檢查：一般在下班前或交班時(shí)同日常保養(yǎng)結(jié)合起來，由保管人員或操作人員執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

2、定期檢查：由保管人員、操作人員、維修人員參加，全面檢查，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行維護(hù)措施。

（三）檢查內(nèi)容

包括兩種：一是功能檢查，二是精度檢查。功能檢查指測(cè)定的各種功能是否符合儀器說明書和技術(shù)文件的要求。精度檢查指測(cè)定設(shè)備的精度，特別是計(jì)量?jī)x器，如天平、比色劑等，還需定時(shí)的由國(guó)家?guī)變刹块T來檢查、鑒定。

三、設(shè)備維修

設(shè)備的修理和設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)不能相互替代。修理主要是修復(fù)和更換已磨損或損壞的零件，使儀器設(shè)備的功能得以恢復(fù)。實(shí)踐證明儀器設(shè)備的使用率和壽命在很大程度上取決于維修的好壞。目前設(shè)備維修工作已被人們所重視。

（一）修理類別

1、小修理：是指工作量最小的局部修理。在設(shè)備所在地點(diǎn)更換和修復(fù)少量零件，或調(diào)整設(shè)備的結(jié)構(gòu)，以保證設(shè)備能夠使用到下一次修理。

2、中修理：是指更換與修復(fù)設(shè)備的主要零件，或碩良較多的其他損壞不見，或校正儀器，以恢復(fù)其精度，達(dá)到設(shè)備規(guī)定的技術(shù)參數(shù)。

3、大修理：是指工作量最大的一種修理，有時(shí)需要將設(shè)備全部解體，更換和修復(fù)全部損壞的零件，恢復(fù)設(shè)備原有的精度，性能和效率。

（二）修理方法

1、強(qiáng)制維修：即對(duì)大型儀器或精度較高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器，根據(jù)儀器的修理日期，類別和內(nèi)容都先制訂維修計(jì)劃，不管儀器技術(shù)狀況如何，都要嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。

2、定期拆修：根據(jù)設(shè)備實(shí)際使用情況，參考有關(guān)修理周期，制定設(shè)備修理工作計(jì)劃日期和大致修理工作量。其有點(diǎn)是有利于做好修理前的準(zhǔn)備，縮短理所占用的時(shí)間。

3、預(yù)防維修：即對(duì)儀器異常進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和早期檢修對(duì)一些貴重的儀器設(shè)備，可在故障發(fā)生前有計(jì)劃的進(jìn)行維修。

4、事后維修：即儀器發(fā)生故障時(shí)才進(jìn)行維修，這種維修需停機(jī)進(jìn)行，修理費(fèi)用高，管理上被動(dòng)。

5、快速維修：即在不影響設(shè)備正常情況下的維修。

6、改造維修：即對(duì)儀器經(jīng)常發(fā)生故障的部位進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，可減少維修工作量，提高其效率，降低保養(yǎng)費(fèi)用。

（三）設(shè)備維修登記制度儀器設(shè)備在保養(yǎng)維修后必須進(jìn)行等級(jí)，保存文字記錄

維修登記內(nèi)容包括：

1、精修：即填列單位、部門、設(shè)備名稱、主訴保障等。

2、維修報(bào)告：寫明故障情況、程度、原因。

3、停機(jī)時(shí)間。

4、工作實(shí)踐：包括日期、開始實(shí)踐、常規(guī)工作時(shí)數(shù)、加班時(shí)數(shù)、運(yùn)送儀器所占用的時(shí)間等項(xiàng)目。

四、采取的有效措施

當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障很大一部分是由于巡檢保養(yǎng)沒到位的原因引起的，完善醫(yī)療設(shè)備巡檢制度，是保證醫(yī)療設(shè)備完好及正常使用的重要方面。在醫(yī)療設(shè)備巡檢制度實(shí)施和不斷完善過程中，為不斷提升醫(yī)院設(shè)備維修管理的內(nèi)涵，以下幾點(diǎn)非常重要：

（一）要讓臨床操作人員養(yǎng)成在醫(yī)療設(shè)備使用前檢查設(shè)備是否正常的習(xí)慣，并使之成為臨床日常操作規(guī)范之一，如呼吸機(jī)、麻醉劑和高頻電刀等用前檢查備機(jī)，只有確認(rèn)設(shè)備功能正常，才能給病人使用。

（二）對(duì)于常見的因操作不正確引起的小故障，經(jīng)過器械科工程師對(duì)臨床的培訓(xùn)，讓使用人員掌握簡(jiǎn)便的處理，對(duì)臨床使用設(shè)備非常重要。

（三）醫(yī)療設(shè)備的色標(biāo)管理大大降低了工程師日常巡檢的工作量。

（四）定期檢測(cè)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行的維護(hù)、保養(yǎng)以及理化性能和功能的測(cè)試驗(yàn)證，需要借助于專門的檢測(cè)儀器，由臨床工程師配合計(jì)量完成并保存檢測(cè)記錄和黏貼檢測(cè)標(biāo)識(shí)，或進(jìn)行詳細(xì)記錄。條件許可時(shí)，可利用設(shè)備自帶或另購(gòu)質(zhì)檢設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控工作。

（五）對(duì)少量大型設(shè)備進(jìn)行保修，同廠家簽署保修合同也是必要的，尤其是醫(yī)院與廠家有對(duì)等的談判能力的條件下，合理地選擇保修廠家和保修時(shí)機(jī)，成本可能比全部自修低，修理時(shí)間也可縮短。并且原廠家具備例行巡檢維護(hù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力，可以帶動(dòng)醫(yī)院自身巡檢工程師的技術(shù)力量的提高。

（六）在巡檢過程中，要著重對(duì)使用年限較長(zhǎng)的大型設(shè)備做重點(diǎn)檢測(cè)，通常這些設(shè)備的隱患占據(jù)比較大的成分，隨著使用年限不斷增長(zhǎng)，設(shè)備的元器件進(jìn)一步老化，造成設(shè)備技術(shù)性能的下降，是設(shè)備頻繁產(chǎn)生故障的重要因素。在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢之前更必須做到重點(diǎn)檢測(cè)。

（七）加強(qiáng)對(duì)工程師的考核，對(duì)提高醫(yī)院設(shè)備管理內(nèi)涵同樣很重要。

把握好以以上幾點(diǎn)，并將其落到實(shí)處，就能有效地減少醫(yī)療設(shè)備故障率，調(diào)設(shè)備開機(jī)率，且能更好地使用醫(yī)療設(shè)備，增收節(jié)支，給醫(yī)院帶來兩個(gè)效益的同步提升。

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