李帆 嚴(yán)萍 周純

【摘要】目的 探討卡介菌多糖核酸注射液對(duì)進(jìn)行期尋常型銀屑病的臨床療效。方法 80例進(jìn)行期尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組40例用卡介菌多糖核酸注射液，對(duì)照組40例常規(guī)治療。對(duì)所有患者護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)論 卡介菌多糖核酸注射液可作為治療進(jìn)行期尋常型銀屑病的有效藥物且安全性好，加強(qiáng)重癥銀屑病的護(hù)理，縮短病程，降低其復(fù)發(fā)率，提高銀屑病患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)行期尋常型銀屑病；卡介菌多糖核酸注射液；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-95-02

尋常型銀屑病是較為頑固的一種皮膚病，臨床上治療方法多種，但療效欠佳，我們?cè)?012年9月至2012年11月間用卡介菌多糖核酸注射液治療進(jìn)行期尋常型銀屑病，取得顯著療效，同時(shí)，所有患者除按皮膚科護(hù)理外，給予針對(duì)性的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1病例和方法

1.1臨床資料：所有病例均為我科住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組，共40例，女性20例，男性20例，年齡30～60歲，病程1月～15年；對(duì)照組，共40例，女性20例，男性20例，年齡29～57歲，病程2月～15年。治療組與對(duì)照組性別、年齡、病程均無(wú)顯著性差異。治療前一月未使用任何全身和/或局部治療銀屑病的藥物。

1.2臨床療效觀察

1.2.1藥物和使用方法：治療組用斯奇康注射液，2毫升直接肌注，隔日一次，，共治療8周；對(duì)照組口服VitA、VitE、氨肽素及抗組胺藥對(duì)癥處理。兩組局部均用樂(lè)膚液或尿素去炎松軟膏外搽。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療八周評(píng)價(jià)治療效果，根據(jù)患者用藥前后皮損變化用PASI評(píng)分法（2）進(jìn)行分級(jí)。痊愈：皮損減少>95%，顯效：減少60%～94%，有效：減少20%～59% ，無(wú)效：減少<20%。以痊愈與顯效例數(shù)之和計(jì)算顯效率，同時(shí)以痊愈和顯效病例計(jì)算平均顯效時(shí)間。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理：銀屑病是慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，頑固難治，由于本病會(huì)有大量脫屑，病人擔(dān)心影響美觀，有傳染性和遺傳性，怕別人嫌棄，因此情緒低落、煩躁，自卑感強(qiáng)烈、自我封閉及厭世。但本病與患者的精神因素密切相關(guān)，以至加重病情，引起復(fù)發(fā)。從而影響患者的工作、生活、社交，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同病人的心理特征，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，主動(dòng)與病人交流，尊重病人，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)， 取得病人的信任。讓病人了解經(jīng)過(guò)治療是完全可以控制病情的，使其樹(shù)立信心，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、積極向上的情緒，遵守醫(yī)囑，積極配合治療。對(duì)于皮膚磷屑多的病人應(yīng)隨時(shí)協(xié)助清理，以免活動(dòng)中掉落，使病人感到難堪。另外，鼓勵(lì)病人培養(yǎng)有利于疾病恢復(fù)的興趣愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、看報(bào)、看電影等，以分散病人的注意力。把病區(qū)相同疾病的病人安排在一起，互相交流經(jīng)驗(yàn)，減小心理壓力，利于疾病的恢復(fù)。

1.3.2 皮膚護(hù)理：因皮損遍及全身，鱗屑脫落明顯，皮膚甚癢，患者往往搔抓不止，容易繼發(fā)感染，加重病情，護(hù)理人員要保持病人床單位干凈整潔，定期對(duì)病房消毒，囑患者修剪指甲（ 趾甲），勿搔抓皮損。若瘙癢嚴(yán)重，則遵醫(yī)囑給予止癢藥物。使用外用止癢藥物時(shí)動(dòng)作要輕柔，告知病人先從小面積低濃度用起，不宜過(guò)厚，注意觀察用藥反應(yīng)，若有不良反應(yīng)立即停用。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物宜選兩種交替使用，每天2次，涂藥前最好洗熱水浴，盡量去除皮損處的陳積藥膏與鱗屑，軟化皮損使之易于藥物吸收。對(duì)個(gè)別局限性、頑固性皮損，擦藥后用塑料薄膜覆蓋，提高藥物療效。進(jìn)行期應(yīng)用溫和藥物，如3% 硼酸軟膏，以免引起紅皮?。?穩(wěn)定期或消退期可采用濃度較高的外用藥。因此病冬重夏輕，冬天宜選擇無(wú)刺激且可以保暖的衣服，如穿純棉的內(nèi)衣、秋衣秋褲。皮膚干燥時(shí)涂無(wú)刺激性油劑或軟膏，如肝油，凡士林軟膏。病人常為洗去皮膚上的鱗屑增加沐浴次數(shù)而造成皮膚過(guò)度干燥，應(yīng)勸導(dǎo)病人減少沐浴次數(shù)，并在洗澡水中加入少許油脂，以潤(rùn)滑皮膚。

1.3.3 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者不宜飲酒、吸煙及進(jìn)食辛辣刺激性的食物和魚(yú)蝦、海鮮類(lèi)食物，以免加重皮膚瘙癢。患者每日有大量鱗屑脫落，造成大量蛋白質(zhì)的丟失，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多食新鮮水果蔬菜以滿足機(jī)體的需要，同時(shí)多飲水。

2討論

銀屑病病因復(fù)雜，與機(jī)體的體液免疫、細(xì)胞免疫和補(bǔ)體功能的異常有密切關(guān)系。斯奇康主要通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫，體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細(xì)胞功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。還可通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉lgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣?zhàn)饔?，達(dá)到抗過(guò)敏及平喘作用，且無(wú)明顯的毒副作用。我們應(yīng)用斯奇康注射液治療進(jìn)行期尋常型銀屑病發(fā)現(xiàn)顯效率明顯高于對(duì)照組，平均顯效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有極顯著的意義，且沒(méi)有明顯的副反應(yīng)，因此，斯奇康是治療進(jìn)行期尋常型銀屑病的有效藥物且安全性好。

銀屑病是一種典型的心身性慢性皮膚病，確切的病因尚未清楚，其病情的發(fā)展與環(huán)境因素、病人心理因素緊密相連。因此，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心是患者治愈的靈丹妙藥，指導(dǎo)病人保持健康積極向上的精神狀態(tài)，避免不良情緒刺激，調(diào)動(dòng)和激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性，同時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)合理用藥，能加速疾病的康復(fù)，避免病情的加重和復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨主編.臨床皮膚病學(xué)，江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，3：759

[2] Fredriksson T，Pettersson U，. Severe psoriasis oral therapy with a new retinoid （J）. Dermatological，1978，157：238-240