黃元芳 黃陽芳 屈澤 楊永瓊

【中圖分類號】R256.23【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-95-01

失眠，中醫(yī)稱為"不寐"，輕者不易睡眠，或入睡后易醒；重癥者通霄達旦不能成寐，是目前精神科就診率較高的疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療常使用鎮(zhèn)靜、安神類藥物，長期使用易產(chǎn)生疲乏困倦，食欲不振，精神萎靡不振等藥物副作用，甚至產(chǎn)生依賴性及肝功能損害等。因此，在一定程度上加重了患者的疾苦，鑒于上述情況，在臨床治療實踐中尋求一種較為有效、安全的治療方法，顯得非常重要；筆者經(jīng)過多年實踐，總結(jié)認為：以針剌大陵穴為主，治療失眠癥，效果肯定，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

本組58例患者均為2010年2月以來在我科以"失眠"為主癥就診的患者，其中男22例，女36例，年齡最小19歲，最大68歲，病程最長8年，最短一月。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中對不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國《精神障礙診斷及統(tǒng)計手冊》（第四版）[2]中失眠病期分類標(biāo)準(zhǔn)，分為急性期（病程4周或不足4周），亞急性期（病程4周以上，但不足6月），慢性期（病程6個月以上）。

3 治療方法

3.1針剌取穴：

3.2主穴：大陵穴（雙側(cè)）

3.3配穴：百會、四神聰、膻中、內(nèi)關(guān)一公孫穴（雙側(cè)）

針剌操作：以1.5寸一次性針灸針，斜刺大陵穴以捻轉(zhuǎn)瀉法， 剌激量偏大，以患者出現(xiàn)手指抽動或前臂、腕部出現(xiàn)痠 、脹、重感覺為宜。其它配穴以小幅度、快頻率、捻轉(zhuǎn)手法，要求手法輕巧，病人感覺局部麻、重、脹感覺為宜。每次針留30分鐘，12次∕一療程，每個療程之間休息1-2天，經(jīng)治療兩個療程后統(tǒng)計療效。

3.4療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈--臨床癥狀消失，每晚連續(xù)睡眠達6小時以上，隨訪6月后無復(fù)發(fā)者；顯效--臨床癥狀改善，每晚連續(xù)睡眠達4小時以上；有效--臨床癥狀較治療前減輕，每晚睡眠時間不足4小時；無效-治療前后失眠癥狀無改變。

5治療結(jié)果

本組58例患者經(jīng)治療后痊愈41例，占70.6%，顯效10例，占17.2%，有效3例，占5.1%，無效4例，占6.8%，總有效率92.9%。

6 體會

中醫(yī)學(xué)認為，失眠屬"不寐""郁癥"范疇，病因復(fù)雜，但多數(shù)與"心腎不交，肝郁氣滯，憂思傷脾，肝腎陰虛，肝陽上亢、脾胃功能失調(diào)"密切相關(guān)。腦為"元神之府"，"心藏神"，"脾胃為后天之本，胃不和則臥不安"，上述理論說明：失眠與五臟六腑功能及氣機的升降功能密切相關(guān)。

針剌大陵穴，可引起額顳葉皮質(zhì)激活，特別是額葉皮質(zhì)的強剌激。[3]，針剌大陵穴時，強調(diào)剌激量宜大。有研究表明：大腦對外界信號的感知有賴于剌激具有足夠的強度和相應(yīng)感覺系統(tǒng)的有效傳遞，針剌手法對中樞各級水平的影響不是簡單的興奮或抑制作用，而是一種復(fù)雜的生理調(diào)整機制[4]。百會穴為手足三陽經(jīng)，督脈交會穴，具有升清陽、補益腦髓之功效；四神聰為頭部局部取穴，起到了加強醒腦作用，內(nèi)關(guān)一公孫穴為八脈交會穴，通于陰維脈，《針灸甲乙經(jīng)》記載："…善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之"。膻中穴為手少陰經(jīng)募穴，又屬八會穴（氣會），具有調(diào)理氣機升降功能，上述諸穴調(diào)配，共同起到運行氣血，調(diào)和陰陽，最終達到寧心安神目的，更好的改善失眠癥狀，上述治療方法簡單、易行，無副作用，療效肯定，供同道借鑒。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

[2] American Psychiatric Association。Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-IV-IR.）[M]·Virginia：American Psychiatric Publishing，2000：604.

[3] 陳鵬，趙百孝，秦偉等。針剌大陵穴對大腦皮質(zhì)的影響-MRI研究[J].中國針灸，2008，28（6）：429-432.

[4] 張露芬，程金蓮，嚴(yán)潔。電針對中樞不同水平體感誘發(fā)電位變化特點的觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23（6）：43-45.