劉凱

【摘要】目的：分析自體軟骨結(jié)合膨體行輕中度短鼻延長鼻尖整形的臨床效果。方法：將2011年8月至2012年8月來我院整形科行輕中度短鼻延長鼻尖整形術(shù)的86例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者取自體軟骨結(jié)合膨體行短鼻延長術(shù)；對照組應(yīng)用硅膠假體行短鼻延長術(shù)。結(jié)果：觀察組組患者均無繼發(fā)性畸形及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對照組5例患者出現(xiàn)皮膚變薄、變紅，3例患者出現(xiàn)皮膚破潰假體外露問題，1例患者發(fā)生假體移位；術(shù)后對兩組患者隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意程度達(dá)100%，對照組僅有60.47%，差異明顯，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自體軟骨結(jié)合膨體行輕中度短鼻延長鼻尖整形的臨床效果肯定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自體軟骨結(jié)合膨體；短鼻延長鼻尖整形；臨床分析

【中圖分類號】R135.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-79-02

鼻尖低平是鞍鼻患者臨床上常見的伴隨表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的面部美觀程度，主要表現(xiàn)為鼻孔顯露、鼻尖過低、朝天鼻（即鼻尖方寬圓鈍）等。[1]如今，鼻尖手術(shù)的方法很多，比如各種假體的置入，鼻小柱縫合，跨穹窿縫合，這些方法雖然能夠一定程度的抬高鼻尖，但是在鼻尖整體輪廓等方面仍然存在不足，軟骨的吸收率低，而且在沒有血供的情況下也能存活，相對易修整，是鼻整形美容的合適成型材料。[2]筆者對2011年8月至2012年8月來我院美容外科行輕中度短鼻延長鼻尖整形術(shù)的86例患者嘗試用自體耳軟骨結(jié)合膨體行短鼻延長鼻尖整形，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 基本資料：選擇自2011年8月至2012年8月來我院整形科行短鼻延長鼻尖整形術(shù)的86例患者，患者均為低鼻畸形首次手術(shù)以從通過鼻翼基底到軟組織頦下點(diǎn)測量的面下部高度大于面中部高度為短鼻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為短縮小于5mm鼻腔襯里足夠的輕中度短鼻患者。其中男性病患16例，女性病患70例，年齡在19～40歲之間，平均年齡為（26±3.6）歲。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組男性患者8例，女性患者35例，平均年齡（26±3.7）歲；對照組男性患者8例，女性患者35例，平均年齡（26±3.5）歲；兩組患者在年齡、性別、低鼻畸形情況等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法： 兩組患者均在術(shù)前標(biāo)記出鼻尖的大小以及范圍和鼻部的黃金點(diǎn)。觀察組手術(shù)方法：（1）切取耳甲腔軟骨，注意保證耳軟骨切取的量要足夠大；必要時(shí)取耳屏軟骨（2）雕刻假體，針對患者的鼻尖、鼻背術(shù)前測量的情況，結(jié)合患者本人的具體要求進(jìn)行雕刻，保證假體的弧度、形狀自然恰當(dāng)；將假體雕刻成柳葉形備用，（3）手術(shù)操作：用1%的利多卡因腎上腺素（1：20萬單位）進(jìn)行局部麻醉；鼻尖部根據(jù)患者的情況選擇鼻小柱鼻孔緣"蝶形"切口或"V-Y"切口，切開剝離各層組織，暴露兩側(cè)鼻翼軟骨，分離鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨之間的纖維連接，使鼻翼軟骨能輕松前徙，顯露鼻中隔尾側(cè)。充分剝離腔隙的情況下將已經(jīng)雕好的鼻假體在鼻導(dǎo)引器的引導(dǎo)下放入腔隙，然后將備好的耳甲腔軟骨修剪為5mm×20mm的兩塊鼻中隔延長移植物和20mm×3mm的腳支柱；余下的軟骨作為帽狀移植物備用。植入腳支柱縫合固定，將兩塊鼻中隔延長移植物分別固定于鼻中隔尾側(cè)兩端，前徙兩側(cè)鼻翼軟骨，與鼻中隔延長移植物固定。然后根據(jù)術(shù)前分析以及目前情況決定采用鼻頂縫合術(shù)還是褥式縫合縮窄鼻頂后帽子移植術(shù)；最后縫合皮切口。對照組患者：（1）雕刻假體，針對患者的鼻尖、鼻背術(shù)前測量的情況，結(jié)合患者本人的具體要求進(jìn)行雕刻，保證假體的弧度、形狀自然恰當(dāng)；將假體雕刻成L形備用。（2）手術(shù)操作：用1%的利多卡因腎上腺素（1：20萬單位）進(jìn)行局部麻醉；鼻尖部根據(jù)患者的情況選擇鼻小柱鼻孔緣切口，在鼻翼軟骨和鼻骨上方剝離。充分剝離腔隙的情況下將已經(jīng)雕好的鼻假體在鼻導(dǎo)引器的引導(dǎo)下放入腔隙，縫合切口。術(shù)后外固定1周，患者出院后以門診預(yù)約或電話調(diào)查的形式隨訪兩組患者12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)： 術(shù)后觀察兩組患者鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱改善外觀情況；隨訪患者12個(gè)月，觀察患者鼻尖部皮膚（是否有變薄、破潰、假體外露情況），是否有假體移位、下滑等并發(fā)癥；調(diào)查患者的美學(xué)滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后觀察組患者的鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱得到很大程度的改善，隨訪12個(gè)月中無鼻尖部皮膚變薄、破潰、假體外露情況，無假體移位。下滑等并發(fā)癥；對照組患者鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱得到一定程度的改善（不及觀察組明顯），隨訪12個(gè)月中5例患者出現(xiàn)皮膚變薄、變紅，3例患者出現(xiàn)皮膚破潰假體外露問題，1例患者發(fā)生假體移位。

2.2 術(shù)后第一個(gè)月隨訪患者，以后每三個(gè)月隨訪一次，連續(xù)12個(gè)月；詢問患者的滿意程度以及是否有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，詳見表1。

3討論

鼻尖位于臉部的正中央，如有畸形或者缺損，則十分明顯。隨著鼻部整形技術(shù)的興起，獲得一個(gè)漂亮的尖翹鼻尖不再是一個(gè)夢想，使得鼻部畸形患者重獲信心。鼻尖的畸形大多是由于軟骨支架結(jié)構(gòu)、鼻翼軟骨、鼻中隔軟骨的異常造成的 ，一般發(fā)為先天畸形，且具有家族遺傳的傾向。[3]最常見的畸形有鼻孔顯露、鼻尖過低、朝天鼻（即鼻尖方寬圓鈍）等。鼻尖部整形的最終目的是使患者達(dá)到滿意、穩(wěn)定的美學(xué)效果。

在鼻部整形術(shù)中，鼻尖輪廓的改善是相對比較難的操作，植入鼻假體后摸起來鼻尖比較硬，與生理感覺不符。用假體行短鼻延長，鼻尖張力過高，容易出現(xiàn)感染，鼻尖皮膚變薄發(fā)白，甚至破潰等各類并發(fā)癥。東方人由于軟骨薄弱皮下組織厚，所以鼻尖形態(tài)不明顯，因此想要盡可能的顯出鼻尖的表現(xiàn)點(diǎn)就必須墊入軟骨組織。[4]與人工合成的材料相比，自體軟骨組織具有很多優(yōu)點(diǎn)，如生物相容性好，不易誘發(fā)感染，安全性高，作為鼻部美容的首選的填充材料。耳軟骨作為常用的自體軟骨組織，相對于鼻中隔軟骨和肋軟骨而言，創(chuàng)傷小，取材簡單，并發(fā)癥少。盡管軟骨的強(qiáng)度稍弱，但在輕中度短鼻延長手術(shù)中效果確切，值得臨床推廣。

總之，想要達(dá)到理想的鼻尖整形效果需要系統(tǒng)的分析，應(yīng)用自體耳軟骨結(jié)合膨體行短鼻延長鼻尖整形為患者構(gòu)建一個(gè)完美的面部空間立體結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

[1] Tian Yuhong，Ma Xuemei，Zhang Cai，et al.Autogenous Ear Cartilage Graft in Nasal Tip Plasty of Clinical Observation and Evaluation of Aesthetics[J].Huai Med，2012，30（2）：138-139.

[2] Wang Lu，Liu Linbo，Zhu Ying，et al.Application of Fetal Cartilage Grafts in the Reshaping of the Nasal Tip[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2012，16（5）：823-826.

[3] 丁祖烈，陳志鵬，陳滔，等.自體耳及鼻中隔軟骨在鼻尖整形中的應(yīng)用[J].中國美容學(xué)，2010，22（12）：1789-1791.

[4] Ren Senyang，Hu Zhu，Ye Yaping.The External nasal Soft Tissue Skin Degloving Extension Technology in Whole Long Nose Rhinoplasty in Application[J].Modern Practical Medicine，2010，22（4）：378-379.