全偉斌 勞誠毅 王宗杰 黃衛(wèi)彤

【摘要】目的：探討舒芬太尼鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛的有效血藥濃度。方法：選擇分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦30例，鞘內首次注射舒芬太尼8 μg，Spinocath導管連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥維持。當孕婦視覺模擬評分法（VAS）≤3分，Bromage評分≤1分時測定體內舒芬太尼血藥濃度。記錄30例孕婦的滿意度。結果：30例孕婦基本滿意為4例（13.3%），滿意為26例（86.7%），不滿意為0（0.0%）；有效血藥濃度為0.01 ng/ml～0.09 ng/ml，中位數(shù)為0.041 ng/ml。結論：舒芬太尼Spinocath導管連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥維持分娩鎮(zhèn)痛時，舒芬太尼有效血藥濃度為0.01 ng/ml～0.09 ng/ml，中位數(shù)為0.041 ng/ml。

【關鍵詞】舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；有效血藥濃度

【中圖分類號】R614.4【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-67-02

年來，隨著人們生活水平的提高和社會發(fā)展及醫(yī)療人性化的需要，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的要求有逐漸增多的趨勢，分娩鎮(zhèn)痛成為產(chǎn)科重要的課題之一[1]。本研究采用單純舒芬太尼Spinocath導管連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥維持分娩鎮(zhèn)痛，觀察孕婦的視覺模擬評分法（VAS）及Bromage評分，尋找舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的有效血藥濃度。

1資料與方法

1.1臨床資料： 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，選擇2012年9月至2013年5月我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦30例，年齡22～ 30歲，身高 155 ～ 175 cm ，體重 55 ～ 80 kg ，ASA I級～ II 級。無椎管內阻滯禁忌證，無產(chǎn)科病理因素；足月、頭位、單胎準備行陰道分娩的初產(chǎn)婦。

1.2方法： 孕婦經(jīng)檢查宮口開大于1cm時，常規(guī)開放靜脈靜滴林格氏液 500 ml/h ，鼻導管吸氧2 L/min，監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等。簽署書面知情同意書后，孕婦取左側臥位，均選擇L3-4為穿刺點，硬膜外穿刺針成功進入硬膜外腔后，插入德國貝朗公司產(chǎn)Spinocath導管針于蛛網(wǎng)膜下腔，向上置管3 cm，注入舒芬太尼 8 μg （用0.9%氯化鈉溶液稀釋至1.5 ml，枸櫞酸舒芬太尼為宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號100605）。鎮(zhèn)痛起效后采用針刺法測阻滯平面，當孕婦視覺模擬評分法（VAS）≤3分并且Bromage評分≤1分時候抽取2 ml上肢靜脈血送檢驗科用酶免疫分析法（ELISA）測定舒芬太尼血藥濃度。鎮(zhèn)痛藥液均為0.9 %氯化鈉注射液50 ml+20 μg舒芬太尼，負荷量2 ml，維持量2 ～4 ml/h，PCA 2 ml，鎖定時間30 min。鎮(zhèn)痛開始常規(guī)開放靜脈靜滴復方氯化鈉注射液 500 ml/h ，鼻導管吸氧 2 L/min 。宮口開全停用鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察記錄指標及標準： ①鎮(zhèn)痛滿意度：于分娩結束后由產(chǎn)科醫(yī)師評價鎮(zhèn)痛總體滿意度，0～3 分為滿意；4～5 分為基本滿意；6～10 分為不滿意；②Bromage評分（0分=雙下肢活動自如；1分=雙下肢活動自如，但有麻木感；2分=只能屈膝和雙腳；3分=只能活動雙腳；4分=雙下肢不能活動）；③本研究舒芬太尼血藥濃度測定采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。將標準品、待測樣本加入到預先包被人舒芬太尼（sulfentanil）單克隆抗體透明酶標包被板中，37℃反應30 min，洗滌除去未結合的成分，再加入酶標工作液，37℃反應30 min，洗滌除去未結合的成分4次。依次加入底物A、B，底物（TMB）在辣根過氧化物（HRP）催化下轉化為藍色產(chǎn)物，在酸的作用下變成黃色，顏色的深淺與樣品中人舒芬太尼（sulfentanil）濃度正相關，450nm波長下測定OD值，根據(jù)標準品和樣品的OD值，計算樣本品中人舒芬太尼（sulfentanil）含量。試劑盒的檢測限為0～800 ng/L。

1.4 統(tǒng)計學分析： 運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。不同時點數(shù)據(jù)采用重復測量資料的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

隨著社會的進步、人們生活水平的提高，分娩安全、無痛苦逐漸成為當今社會關注的焦點。實施分娩鎮(zhèn)痛不但需要嚴格的相關管理制度，還需要安全有效的鎮(zhèn)痛藥物[2]。如果鎮(zhèn)痛藥物應用不當會對產(chǎn)程和母嬰造成不良影響 ， 選擇理想的藥物是安全實施分娩鎮(zhèn)痛的關鍵。

以往認為硬膜外使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛主要是通過脊髓上的μ受體介導而起作用，而越來越多證據(jù)表明在這個過程中，阿片類藥物的全身吸收和神經(jīng)根被脂溶性高的阿片類藥物所激活也起著重要作用[3]。

我們之前已作出研究，分娩鎮(zhèn)痛舒芬太尼鞘內注射最佳劑量為7 ～9μg[4]。因此本研究采用鞘內首次注射8ug舒芬太尼，Spinocath導管連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥維持分娩鎮(zhèn)痛，探討孕婦在達到滿意鎮(zhèn)痛效果并且不影響感覺和運動阻滯的情況下舒芬太尼的有效血藥濃度。有學者發(fā)現(xiàn)[5]，舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛最低有效血藥濃度為0.01～0.56 ng/ml。本研究發(fā)現(xiàn)，30例孕婦基本滿意為4例（13.3%），滿意為26例（86.7%），不滿意為0（0.0%）；舒芬太尼有效血藥濃度為0.01 ng/ml～0.09 ng/ml，中位數(shù)為0.041 ng/ml。

綜上所述，舒芬太尼Spinocath導管連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥維持分娩鎮(zhèn)痛時，舒芬太尼有效血藥濃度為0.01 ng/ml～0.09 ng/ml，中位數(shù)為0.041 ng/ml。

參考文獻

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[5] Lehmann KA， Gerhard A， Horrichs-Haermeyer G， er al.Postoperative patient-controlled analgesia with sufentanil：analgeaic efficacy and minimum effective concentrations. Acta Anacsthesiol Scand，1991，35：221-226.