李遜 李鵬 李英華 李汝紅 于海東

【摘要】目的：探討B(tài)超引導下經皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫的療效性及安全性。方法：回顧性分析2010年5月到2012年5月我科38例行B超引導下經皮肝膿腫穿刺置管引流術患者的臨床資料，觀察38例肝膿腫穿刺效果，患者的一般情況，感覺，療效、住院時間、并發(fā)癥等。 結果：38例患者均治愈，術后平均體溫恢復時間2天，平均住院時間7天，平均置管引流時間9天；治療過程中無出血、感染擴散、鄰近組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生；B超隨訪，膿腫消失者35例，3例原病灶處出現強回聲團但未見液性圖像。隨訪半年無復發(fā)。結論：B超引導下經皮肝膿腫穿刺置管引流安全有效，且具有創(chuàng)傷小、住院時間短的優(yōu)點。

【關鍵詞】超聲引導；經皮穿刺；肝膿腫

【中圖分類號】R657.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-64-02

肝膿腫是目前普外科常見的感染性疾病，通常根據患者病情給與保守治療或外科手術治療。病灶較小尚未液化時，經聯合應用廣譜抗生素及支持療法有治愈可能，但病程長，保守治療常療效欠佳。外科手術對患者損傷較大，尤其對于老年或體弱患者術后并發(fā)癥及死亡率較高[1]。近年介入技術的發(fā)展迅速，B超引導下經皮肝臟穿刺置管引流術治療肝膿腫取得了一定的療效，本文回顧性總結2010年5月到2012年5月我科38例行B超引導下經皮肝膿腫穿刺置管引流術患者的臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組38例，其中男22例，女16例，年齡18-74歲，平均年齡46歲，B超檢查示：膿腫直徑2.5-9.6cm，平均約4.7cm，膿腔壁厚0.5-1.5cm，平均約0.9cm，其中肝右葉27例，左葉11例；單發(fā)32例，多發(fā)6例；合并糖尿病5例，冠心病5例，高血壓4例；患者均有不同程度的肝區(qū)疼痛、畏寒、發(fā)熱、肝臟增大、壓痛等癥狀和體征。

1.2 術前準備：

1.2.1術前檢查：血常規(guī)、凝血四項、肝腎功、血糖、B超、CT、心電圖、胸片等檢查。

1.2.2儀器設備：日本日立公司的ALOKAа-10超聲診斷儀，3.5MHz探頭，直接穿刺型引流導管組（臺灣邦特生物科技股份有限公司）、導絲（日本泰爾茂株式會社）。

1.2.3所需藥品及物品：2%的利多卡因注射液，0.9% 氯化鈉注射液、75%酒精，紗布，潔膚柔免洗手凝膠、引流袋。

1.3 穿刺置管方法：患者取仰臥或側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在無菌操作技術下、B超探頭先確定穿刺點方向和膿腫距離皮膚的距離，局麻，尖刀刺破皮膚約0.3cm，在超聲直視引導下，套管穿刺針穿刺膿腔，退出針芯，抽出膿液，抽得膿液送細菌培養(yǎng)加藥敏，確定為膿腔后，放置導絲，退出套管，沿導絲置入8F至12F豬尾引流導管，導管專用膠布固定并接引流袋。術后根據細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素治療，膿腔可用生理鹽水、甲硝唑液和慶大霉素反復沖洗，如果疑為厭氧菌感染，可以注入少量雙氧水沖洗。

1.4 置管后處理：術后24小時絕對臥床休息，每日沖洗膿腔1-2次，應反復沖洗，保證引流管通暢，根據膿腔大小選擇低壓注入甲硝唑液（100ml甲硝唑中加慶大霉素8萬U ）5-40ml，并適時變換體位。每天注意觀察引流物的量及顏色，根據細菌學結果選用敏感抗生素治療，一般術后3天復查血常規(guī)，肝功，5-7天復查B超觀察病灶變化情況。

1.5 評價指標： 觀察肝膿腫患者穿刺效果，患者的一般情況，感覺，療效、住院時間、并發(fā)癥等。觀察療效、住院時間、并發(fā)癥。臨床治愈為：癥狀消失、體溫正常、血象正常，B超復查膿腔消失或基本消失、隨訪時間半年。

2結果

本組38例患者均治愈，術中患者均感覺良好，無不適反應發(fā)生，手術操作均順利完成，平均操作時間20+5分鐘，術后11例患者感穿刺點疼痛不能耐受，予止痛藥物對癥處理，所有患者均平臥24小時，術后6小時即開始進食，治療過程中無出血、感染擴散、鄰近組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生；術后平均體溫恢復時間2±1天，平均住院時間7±1天，平均置管引流時間9天；B超隨訪，膿腫消失者35例，3例原病灶處出現強回聲團但未見液性圖像。隨訪半年無復發(fā)。

3討論

細菌性肝膿腫是一種外科常見的嚴重感染性、消耗性疾病，病情為重，并發(fā)癥多[2]?；颊叨喑霈F不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著；肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而加劇，體檢可發(fā)現肝臟腫大、觸痛、肝區(qū)叩痛，部份患者可出現黃疸，膿腫穿破可導致膿胸、肺膿腫或腹膜炎[3]；細菌性肝膿腫白血球及中性粒細胞可明顯升高，白細胞可高達20-30×109/L。結合病史、癥狀、體征、B超[4]或CT檢查及血常規(guī)變化，能夠對肝膿腫作出診斷[5]。

肝膿腫治療一般是根據患者病情，采取保守治療或膿腫切開引流手術，但因膿腔多有致密纖維組織包裹，保守治療時抗生素很難達到膿腔而發(fā)揮作用，故常常療效長、效果差；而膿腫切開引流手術對患者創(chuàng)傷較大，且病人一般體質較差，術后容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥、甚至因此導致患者死亡；另對于慢性的局限性厚壁的膿腫，多需肝葉切除治療，給患者帶來很大創(chuàng)傷及痛苦。隨著現代科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展及B超介入技術的成熟，B超介入手術在臨床不斷得到推廣和引用。B超引導下經皮肝膿腫置管引流具有抽膿、沖洗、注藥準確性高、效果滿意[6]的優(yōu)點。減少了周圍組織的醫(yī)源性損傷[7]。術后并發(fā)癥大為減少、手術風險相對較低[8]。

本研究通過對38例患者B超引導下經皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床觀察，初步證明該方法對治療肝膿腫具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，療效好、恢復快、費用低等優(yōu)點，而且穿刺中還可根據膿液的性質及培養(yǎng)藥敏對膿腫進行病原菌診斷和針對性治療，尤其對于年老體弱，合并有免疫力低下疾病的患者，更是一種有效地治療方法，值得推廣。

參考文獻

[1] 牛秀峰，倪家連.肝膿腫的外科治療進展[J].（人民軍醫(yī)2005.48（11）：672.

[2] 李廣俊，赫鵬. 68例細菌性肝膿腫的外科治療分析[J]. 中國現代普通外科進展.2012，15（1）：74-75.

[3] 王玨玥.細菌性肝膿腫內科診斷[J].中外健康文摘.2012.9（13）：198-200.

[4] Simeunovic E，Arnold M，Sidler D etal. Liver abscess in neonates[J]. 2009，25（2）：153-156.

[5] 李俊，趙鴻.肝膿腫患者肝臟損害特點的回顧性分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志.2012，26（3）：202-204.

[6] 孫國建. 經皮穿刺治療肝膿腫57例臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊.2012，04（03）：271.

[7] 王芳元，程正林，王林甫.超引導下經皮肝穿刺腔內注射抗菌素治療細菌性肝膿腫的體會[J].臨床外科雜志.2001，9（5）：333.

[8] 付蕾. 超聲引導下肝膿腫穿刺治療臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南.2012，10（09）： 107-108.