肖瓊英

【摘要】目的：了解農(nóng)村孕產(chǎn)婦妊娠肥胖與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系。方法：采用回顧性研究的方法，對(duì)658例足月單胎初產(chǎn)婦身高，體重計(jì)孕期體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行整理，計(jì)算體重指數(shù)，將妊娠前BMI≥25以及妊娠期體質(zhì)量增加≥15kg的納入觀察組，其余納入對(duì)照組，同時(shí)整理兩組研究對(duì)象的妊娠并發(fā)癥，分娩方式，產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血，新生兒窒息，巨大兒的發(fā)生情況。結(jié)果： 1）觀察組孕婦妊娠期糖尿病，妊娠高血壓疾病，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而產(chǎn)后出血及會(huì)陰裂傷，則兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2）觀察組總產(chǎn)程，產(chǎn)程異常以及陰道助產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3）兩組新生兒體重，巨大兒，死胎及新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論： 孕期肥胖對(duì)孕婦和胎兒的影響都很大，增加孕期并發(fā)癥及新生兒難產(chǎn)的發(fā)生率。應(yīng)該在加強(qiáng)對(duì)肥胖孕產(chǎn)婦的圍生期監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后隨訪的同時(shí)，積極預(yù)防妊娠肥胖的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠；肥胖；妊娠期并發(fā)癥；分娩結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R271.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-31-02

目前全球肥胖已經(jīng)代替營(yíng)養(yǎng)不良，感染性疾病成為影響健康的主要因素[1]。在中國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，肥胖發(fā)病率也逐漸上升。肥胖的現(xiàn)象已經(jīng)不再是城市的特征，農(nóng)村肥胖發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。而對(duì)于育齡婦女，肥胖的影響是多方面的。有研究表明，妊娠期肥胖會(huì)增加自然流產(chǎn)，妊娠高血壓及妊娠糖尿病以及巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)[2]。2000年世界衛(wèi)生組織同國(guó)立衛(wèi)生研究組定義了體質(zhì)量指數(shù)（BMI，單位：kg/m2）。正常范圍是：18.5-24.9， 超重為：25-29.9，肥胖為：≥30. 并且進(jìn)一步定義肥胖的分度，體質(zhì)量指數(shù)為30-34.9為I度肥胖，35-39.9為II度肥胖，而≥40則為III度肥胖[1]。而對(duì)于妊娠期體質(zhì)量的增加，1997年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)及兒科學(xué)會(huì)建議的標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠前BMI≥25以及妊娠期體質(zhì)量增加≥15kg的，視為妊娠肥胖[3]。

介于以上原因，本研究選擇農(nóng)村孕婦作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，探討妊娠肥胖同妊娠并發(fā)癥的關(guān)系。以便為有制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象： 2008年5月至2012年12月在我院門診就診并住院分娩的初產(chǎn)婦，凡是符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的作為觀察組：1）孕前BMI≥25；或者2）妊娠期體質(zhì)量增加≥15kg，共198例，隨機(jī)抽取460例作為對(duì)照組。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，孕前均無內(nèi)科合并癥。所有研究對(duì)象分娩記錄詳細(xì)，包括：分娩方式，產(chǎn)程，新生兒Apger 評(píng)分以及新生兒體重等。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及x2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生的比較 妊娠期糖尿病，妊娠高血壓疾病，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)診斷。結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期糖尿病，妊娠高血壓疾病，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而產(chǎn)后出血及會(huì)陰裂傷，則兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的比較 [n（%）]

3.1隨著生活水平的提高，農(nóng)村孕產(chǎn)期婦女的肥胖發(fā)生率也越來越高。一度有給孕產(chǎn)婦高營(yíng)養(yǎng)的食物，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)的胖，腹內(nèi)的胎兒才會(huì)發(fā)育更好的錯(cuò)誤觀念。實(shí)際孕產(chǎn)婦在孕期時(shí)，如果過度肥胖，會(huì)使孕產(chǎn)婦血脂代謝紊亂，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率增高，同時(shí)會(huì)累及胎盤，使得胎盤血管粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生[5]。同時(shí)因脂肪組織中胰島素受體含量低，無論是非妊娠期還是妊娠期，肥胖者的糖耐量受損發(fā)生率均會(huì)增高。而妊娠期胎盤分泌大量拮抗胰島素的激素和胎盤胰島素酶，胰島素會(huì)被改酶降解為氨基酸及肽 ，從而失去活性，使得糖尿病發(fā)生率大大增高。本次研究的結(jié)果同之前研究一致[6，7]，肥胖孕產(chǎn)婦的糖尿病及高血壓的發(fā)生率明顯高于非肥胖孕產(chǎn)婦。而本次研究表明，產(chǎn)后出血及會(huì)陰裂傷兩組之間沒有差別。原因在于，隨著妊娠肥胖的增加，醫(yī)務(wù)人員對(duì)肥胖孕產(chǎn)婦的重視也逐漸增加，可能在分娩方式上，更多的會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，使得肥胖孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血及會(huì)陰裂傷發(fā)生率降低。

3.2不少研究已經(jīng)表明，妊娠肥胖導(dǎo)致產(chǎn)程異常，陰道助產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高[8]。原因在于妊娠婦女肥胖，盆腔脂肪堆積，使得可利用空間縮小，同時(shí)由于腹壁脂肪厚，導(dǎo)致腹壁肌肉和膈肌力量變差，收縮乏力，增加頭盆不稱的機(jī)會(huì)；分娩過程中，由于盆腔脂肪堆積，導(dǎo)致胎頭下降延緩或阻滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)。而本次研究顯示，剖宮產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)照組和觀察組無差異，原因在于，目前隨著婦女們怕疼痛，考慮身材恢復(fù)等原因，社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)越來越多，使得剖宮產(chǎn)的總體發(fā)生率增高，從而兩組之間沒有差別。

3.3 有研究表明，妊娠肥胖與新生兒體重呈正相關(guān)。當(dāng)妊娠期體重增長(zhǎng)大于18KG或BMI增加大于7時(shí)，巨大兒及難產(chǎn)發(fā)生率明顯增加[9]。同時(shí)在體重增加相同時(shí)，高于標(biāo)準(zhǔn)體重者分娩巨大兒的可能性較大。另有研究表明，在肥胖妊娠婦女中，胎兒畸形率增加，比如肥胖婦女胎兒神經(jīng)管畸形患病率增加2倍[10，11]。從而使死胎的發(fā)生率增高。本次研究也證實(shí)了這一結(jié)論。

本次研究表明，妊娠肥胖是導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥，新生兒并發(fā)癥的高危因素之一。預(yù)防和減少妊娠肥胖，是非常必要的。因此，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，改變農(nóng)村婦女的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，使其認(rèn)識(shí)到妊娠肥胖的危害，了解并不是懷孕后孕婦越胖，才會(huì)使胎兒發(fā)育更好。同時(shí)，做好孕期的營(yíng)養(yǎng)建議，也非常的有必要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，并提倡妊娠前的體重控制[12]，妊娠期體重增長(zhǎng)檢測(cè)和妊娠期并發(fā)癥的定期篩查，以提高妊娠期保健質(zhì)量，改善母嬰預(yù)后，對(duì)于肥胖的妊娠婦女還應(yīng)該加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后隨訪。

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