曾現(xiàn)強　張華　趙昕　馬衛(wèi)國

【摘要】嚴重腦外傷在臨床醫(yī)學上的判定是指傷后昏迷超過6個小時以上，并且GCS不大于8分的患者，對于這些患者的治療既要堅持一般的原則，又要根據(jù)患者病情的特點進行相應(yīng)的治療?，F(xiàn)在對這種疾病的治療，多半采用辨證施治的方法，即根據(jù)患者病情的不同進行相應(yīng)的治療。這種理論的指導(dǎo)逐漸的取代了傳統(tǒng)的嚴格限制入水量與鈉鹽的液體療法，但是在液體的搭配和選用上有了一些新的突破。文章為了芻議嚴重腦外傷液體療法的新思路，對近幾十年來對液體療法認識的進展做了一個剖述，并相應(yīng)的提出了嚴重腦外傷液體療法的新觀點。通過這樣的講述，旨在了解液體療法發(fā)展的新思路，以更好采用這種方法進行疾病的治療。

【關(guān)鍵詞】嚴重腦外傷；液體療法；新思路

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-17-02

液體療法在進行對嚴重腦外傷患者的治療中，具有非常明顯的效果。但是，在現(xiàn)今的治療過程中存在的一個較嚴重的問題就是沒有對一些重要的檢測項目進行足夠的重視，從而導(dǎo)致治療方案和評判標準出現(xiàn)了相應(yīng)的誤差。比如ICP的檢測、腦供氧情況的多項測定以及CPP的測試等。采用液體療法的目的主要是腦水腫、避免腦缺氧以及控制顱內(nèi)高壓。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，液體療法在治療嚴重腦外傷疾病的不同方面進行了相應(yīng)的變化和創(chuàng)新，使得嚴重腦外傷的治療更加的有效。加強對液體療法的認識，有助于對嚴重腦外傷的整體治療，保證良好的治療效果。

1近十幾年來對液體療法認識的進展

1.1對嚴重腦外傷患者的腦灌注壓的重新認識： 隨著醫(yī)學的發(fā)展，嚴重腦外傷患者的腦灌注壓應(yīng)當保持在：成年人大于9.31kPa（8-10），兒童大于6.65kPa。只有在這個范圍內(nèi)，患者才不會出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)高壓加重的情況。傳統(tǒng)上認為的要嚴格的限制液體和鈉入量，并不完全的適用于腦水腫和顱內(nèi)高壓患者。因為限制的不當會導(dǎo)致低血壓，腦灌注壓變低，甚至會由于腦缺氧而造成患者的死亡。

1.2 對液體種類的選擇有了新的認識：有研究表明，輸入低滲性液體或過分限制液體入量，會導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓的加重，給患者造成非常嚴重的后果，但是認為給予等滲性電解質(zhì)液的治療比較有利于患者的治療。

也有相關(guān)的研究表明，高晶高膠液對治療嚴重顱腦損傷更有效，并逐漸的被人們所認同。使用這種液體的治療，能夠提高膠體的滲透壓，將組織間的水分吸入到血管內(nèi)，最終保持正常的循環(huán)量，減輕腦水腫。同時有相關(guān)的研究證明，使用甘露醇治療無效的患者，通過高滲鹽溶液的治療能夠獲得比較滿意的效果，而且可以有效的減少晶體液的輸入[1]。

2嚴重腦外傷液體療法的新觀點

隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種有關(guān)于治療嚴重腦外傷液體治療的方法不斷的出現(xiàn)，并在一定的治療基礎(chǔ)上獲得了不斷的改善和發(fā)展。嚴重腦外傷療法的演變，逐漸出現(xiàn)了一些新的觀點，主要是體現(xiàn)在藥物的作用的變化和用法的不同上。

2.1甘露醇液體療法：在醫(yī)學上，甘露醇是最常用的一種治療嚴重腦外傷的液體，這種液體治療能夠有效的脫水，減少腦脊液的生成，并能夠有效的清除患者體內(nèi)的氧自由基。同時，能夠改善腦的微循環(huán)和腦的供血量，保證患者的康復(fù)。在用法上，一般情況下使用這種溶液的20%，每4個小時進行1次的靜脈推注或滴注[2]。

在其不斷的發(fā)展中，出現(xiàn)了甘露醇與其他相應(yīng)藥劑的相互使用。采用兩種或兩種以上的液體治療，有利于避免單一藥劑長期使用而造成的失效和副作用，增加疾病的治愈幾率。

2.2高滲性鹽水液體療法：高滲性鹽水近段時間，被相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)證明是一種非常有效的治療甘露醇無法醫(yī)治患者的藥劑，并被廣泛的用于患者的后期治療和復(fù)蘇治療。高滲性鹽水與甘露醇相比，對于患者的治療更有效，且不會發(fā)生低血壓、急性腎衰等相關(guān)的并發(fā)癥。同時，高滲性鹽水能夠有效的維持血壓的穩(wěn)定，增大中樞性心臟輸出量。在用法上，要根據(jù)患者的具體情況進行相應(yīng)劑量的增加或減少。

2.3地塞米松液體療法： 地塞米松的使用，并沒有獲得醫(yī)學上的認可，但是它對于治療嚴重腦外傷在一定的程度上還是有其積極的作用的。比如，對于血腦屏障能夠起到保護的作用，能夠有效的恢復(fù)血管性源腦水腫。地塞米松可以有效的防止自由基對細胞的侵害，起到保護細胞膜的功能，并相應(yīng)的減少細胞毒性的腦水腫。這些方面的有效治療都是其他藥劑所沒有的，是其獨特的治療效果。

3結(jié)語

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，對于嚴重腦外傷的液體治療方法會越來越多。但是由于嚴重過腦外傷疾病的生理特點以及較為明顯的病情差異，液體與鈉鹽的輸入限制已沒有那么嚴格的限制了，并開始根據(jù)實際的情況進行相應(yīng)使用量的變化。當今的治療目的只需要保證最低的腦灌注壓，保證有效的腦微循環(huán)，就可以有效的治療患者的疾病。在醫(yī)學上的治療方法上，液體治療中的高滲性鹽水有逐漸代替甘露醇的趨勢，特別是與高晶高膠液的結(jié)合使用，更加增強了治療的有效性。高滲性鹽水在治療嚴重腦外傷的過程中，還可以有效的維持機體水、起到平衡電解質(zhì)的作用，同時還能夠有效的減少并發(fā)炎癥的發(fā)生，降低繼發(fā)性的腦損害。因此，在臨床治療上，采用高滲性鹽水治療在相應(yīng)的治療方法中更具優(yōu)勢。但是，目前對于嚴重腦外傷的液體治療法并沒有一個統(tǒng)一的治療方法，相應(yīng)的液體療法還在不斷的研究和發(fā)展當中，嚴重腦外傷的液體相關(guān)治療方法還有待進一步的改善。

參考文獻

[1] 韓建林，姬西團，張世榮，史航宇，張胡金，常樹林，李迎山.125例小兒外傷性單純硬膜外血腫的診斷與治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志[J].2009，（02）.

[2] 周超，龍松森，石建輝.外傷性急性彌漫性腦腫脹（附58例報告）.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志[J].2010，（03）.