王永久 王志富

【摘要】目的：探討面部除皺手術中懸吊預控張力方法的應用觀察。方法：本次研究共選擇60例面部除皺手術的患者作研究對象，均為我院2012年6月至2013年6月收治，隨機分組就常規(guī)手術即頭皮釘直接全層縫合頭皮術（對照組）與手術中運用懸吊預控張力法（觀察組）預后加以對比，回顧臨床資料。結果：兩組手術均成功完成，隨訪示觀察組顳部毛發(fā)密度明顯高于對照組，切口瘢痕寬度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：面部除皺手術中應用懸吊預控張力方法，可保障手術成功實施，降低不良事件率，達到年輕化的目的，具有非常積極的應用價值。

【關鍵詞】懸吊預控張力方法；面部除皺手術；應用觀察

【中圖分類號】R62 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-13-02

近年來，經濟體制改革成績顯著，居民生活質量明顯提高，對健康及美的需求呈不斷增強表現(xiàn)，除皺術以使面部"年輕化"為目的，在美容手術中占較高實施比例，極大的滿足了中老年人群美容要求。但任何手術均具一定風險性，在醫(yī)患關系緊張的大環(huán)境下，若處理不當，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，誘導醫(yī)療糾紛發(fā)生，對患者身心健康及美容整形行業(yè)的有序進展產生不利影響，故選擇一種合適的手術方式是保障預后的關鍵[1]。本次研究選擇相關病例，就手術中運用懸吊預控張力法與常規(guī)術式進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象60例，男2例，女58例，年齡32-60歲，平均（42.1±2.5）歲。均以面部皮膚老化、出現(xiàn)皺紋、松垂為主要表現(xiàn)，術前心電圖、凝血功能、血尿常規(guī)等檢查無異常，患者均自行簽署本次試驗知情同意書，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各30例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法：對照組：本組采用常規(guī)除皺術式，冠狀切口平行頭發(fā)方向，在帽狀腱膜下分離額部，顳淺筋膜淺面分離顳部，常規(guī)切除額肌、降眉肌、皺眉肌，向外上提拉顳淺中筋膜，于顳深筋膜固定，不行減張懸吊操作，直接用頭皮釘對頭皮行全層縫合。觀察組：本組采用懸吊預控張力方法開展手術，具體操作為：依據手術范圍選擇切口位置，顳面部先行處理，顳淺筋膜表面為顳部，廣泛剝離皮下層至口角外側約2cm，外眥外側1cm為面部，潛行在顴脂墊下行剝離操作，長約2cm，外被皮膚、顴脂勢及其下SMAS原有的附著關系仍維持。在帽狀腱膜下對額部加以剝離。促使顳部有含面神經顳支、顳淺血管的顳淺筋膜蒂瓣形成。向外上提拉顳淺筋膜蒂瓣，于顳深筋膜固定，后自下而上依次行顴脂肪墊、眼輪匝肌瓣、顳部三點減張三種懸吊法的懸吊預控張力法。①灌脂肪墊懸吊法：用可吸收線（4-0）穿過顴脂墊及其包膜，斜向外上方向，分3點（鼻翼上、下1cm，水平鼻翼）以適當張力對顴脂肪墊縫合提升懸吊至耳前筋膜三針，重新在SMAS定位附著顴脂墊。②眼輪匝肌瓣懸吊法：分離眼輪匝肌淺面至外眥，使魚尾紋徹底松解，向外、上方懸吊眶外側眼輪匝肌外緣至顳淺筋膜，對外眼角下垂、魚巴紋進行矯正。③顳部三點減張懸吊法：牽開顳部皮瓣，以4-0可吸收縫線，手指頂在顳部發(fā)際處，于顳淺筋膜層進針（自無毛囊一側），向外上方向，在頭皮瓣毛囊區(qū)橫行跨越，于筋膜層（切口下方）出針，后縫線拉緊并打結。觀察眼角、雙側眉高度是否對稱，每針即可減張切口和顳部毛發(fā)區(qū)，且發(fā)揮提拉作用，以相同手法在顳部跨越毛囊區(qū)行三針減張懸吊，促使一個平面形成。完成上述操作后，與未做懸吊前比較，傷口閉合張力明顯降低，皮瓣縫合減張較充分。

1.3 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組手術均成功完成，隨訪示觀察組顳部毛發(fā)密度明顯高于對照組，切口瘢痕寬度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

傷口閉合張力為除皺手術中的關鍵內容。沿傷口縫線，手術操作過程中，張力呈均勻分布，為獲得理想的手術效果，通常采取使傷口張力增加的方法，易引發(fā)瘢痕增生、切口裂開、禿發(fā)、壞死等嚴重后果[2-3]。若減少提拉程充，以減少傷口瘢痕，但年輕化的不明顯，患者較難接受。即減少術后禿發(fā)和傷口瘢痕，又可獲得長期效果，為手術目的。除皺力學在SMAS懸吊術應用后，出現(xiàn)較大改變，與傳統(tǒng)未做SMAS懸吊術比較，傷口主要錨著點閉合張力下降，應用懸吊預控力法，將顳部三點減張懸吊、眼輪匝肌瓣懸吊、顴脂肪墊懸吊同時溶入，分別以顳淺筋膜、眼輪匝肌、顴脂肪墊為懸吊組織，均屬SMAS一部分，于年輕化位置提升重置[4]。且重新分布張力至深層結構，明顯減小了皮膚縫線路徑張力，可多切除皮膚組織，提升除皺效果，且使傷口閉合張力減少，對禿發(fā)和瘢痕增生等并發(fā)癥起到了良好的預防作用[5]。本次研究中，觀察組顳部毛發(fā)密度明顯高于對照組，切口瘢痕寬度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，面部除皺手術中應用懸吊預控張力方法，可保障手術成功實施，降低不良事件率，達到年輕化的目的，具有非常積極的應用價值。

參考文獻

[1] 劉通.面對除皺術的術式選擇及并發(fā)癥防治[J].山東醫(yī)藥，2006，46（18）：95-96.

[2] Harley SD，Pcter AH.Comparison of incision closures with subcuticular and percutaneous staples[J].Arch Facial Plast Surg.2009，11（5）：320-326.

[3] 張志宏，歐陽鐘石，王海波等.擴張后動脈筋膜皮瓣的張力與血流變化的關系[J].中華整形外科雜志，2010，26（4）：286-289.

[4] Michael EV，Deirdre SL，Andrew DJ，et al.Effects of endoscopic forehead.midface-lift on lowcr eyelid tension[J].Arch Facial Plast Surg，2005，7：227-230.

[5] 王佳琦，趙作均，王黔等.淺表肌肉腱膜系統(tǒng)多重懸吊的全顏面除鄒術[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2005，11（1）：1-4.