王建華

張大爺年逾六旬，兩年前被查出患有2型糖尿病，他深知糖尿病的危害，自己非常重視，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，飲食控制、運動鍛煉絲毫不敢放松，因此，血糖一直控制得比較滿意。不過，最近幾個月以來，不知何故，血糖復(fù)查結(jié)果一次比一次高，加大藥量效果還是不好。起初他曾懷疑藥品質(zhì)量有問題，后來換用同類藥品后還是不見效。對此，張大爺深感不解，本來用著效果不錯的降糖藥，怎么就不管用了呢？

其實，諸如此類的情況臨床上并不少見，這也是困擾眾多糖尿病患者的一個共性問題，在排除了藥品過期、質(zhì)量問題、用法不當(dāng)?shù)仍蛑螅欠襁€存在其他原因？患者一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該如何正確應(yīng)對？下面，我們就來談?wù)勥@些問題。

口服降糖藥為什么會失效？

口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常遇到的問題，主要見于胰島素促泌劑，包括磺脲類藥物（如優(yōu)降糖、消渴丸等）和格列奈類藥物（如諾和龍、唐力等）。因為此類藥物主要通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，其起效的前提是體內(nèi)存在一定數(shù)量的胰島B細(xì)胞。研究表明，2型糖尿病患者在診斷之初，胰島功能就已降至正常人的50%，此后，隨著病程的延長，患者胰島功能將以大約每年5%的速度衰減，直至完全衰竭。由此，不難理解為什么2型糖尿病患者服用胰島素促泌劑開始階段效果好，以后越來越差，最終完全失效。因為在病程早期，患者仍保留一定的胰島功能。而到了病程晚期，患者胰島功能已完全衰竭。換句話說，胰島B細(xì)胞分泌功能逐漸衰竭是導(dǎo)致胰島素促泌劑失效的主要原因。

口服降糖藥失效能否逆轉(zhuǎn)？

這個問題不能一概而論。如果口服降糖藥失效是由于胰島功能完全衰竭所致，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有。但有些患者之所以服用磺脲類藥物血糖控制不好，原因在于飲食控制不嚴(yán)、運動過少、腹瀉導(dǎo)致藥物吸收不良、藥物用法不當(dāng)、存在應(yīng)激因素（如感染、創(chuàng)傷、急性期腦卒中等）或同時應(yīng)用對胰島素有拮抗作用的藥物（如激素、利尿藥、避孕藥等）。這些情況均不屬于真正的口服降糖藥失效，因為在消除這些干擾因素之后，藥效可以重新恢復(fù)，故又稱之為“口服降糖藥假性失效”。

口服降糖藥失效后該咋辦？

一旦發(fā)現(xiàn)磺脲類藥物失效，應(yīng)及早加用胰島素聯(lián)合治療，這對迅速控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，保護(hù)殘存的胰島功能很有意義。不僅如此，兩者聯(lián)用還可節(jié)省外源性胰島素用量，避免高胰島素血癥的危害。當(dāng)然，如果患者胰島嚴(yán)重受損，喪失分泌功能，則應(yīng)完全換用胰島素治療。

如何防止和延緩口服降糖藥失效？

胰島功能衰竭是造成口服降糖藥失效的主要原因，而長期高血糖的毒性作用又是導(dǎo)致胰島功能衰竭的罪魁禍?zhǔn)?。因此，延緩或避免口服降糖藥失效，最好的辦法就是早診斷、早治療，將血糖長期控制在理想水平，以延緩胰島功能衰竭。此外，嚴(yán)格控制飲食，加強鍛煉，避免肥胖，減輕胰島素抵抗，也是必不可少的防治措施。

新近研究證實，新型降糖藥物GLP-1類似物（利拉魯肽）可以促進(jìn)胰島B細(xì)胞增生和分化，有效保護(hù)及改善胰島B細(xì)胞的功能。2型糖尿病患者早期應(yīng)用，可以起到延緩胰島功能衰減，預(yù)防口服降糖藥失效的作用。

如何正確看待口服降糖藥失效？

發(fā)生口服降糖藥失效以后，患者往往情緒悲觀、低落，情緒波動反過來又促使血糖升高，使病情進(jìn)一步惡化。其實，這種擔(dān)心大可不必，口服降糖藥失效并不意味著糖尿病無藥可醫(yī)，通過聯(lián)合或改用胰島素治療，同樣能使血糖得到良好控制。但是，有些糖尿病患者明知口服降糖藥失效，卻拒不使用胰島素，而是盲目加大用藥劑量或濫用偏方、秘方，導(dǎo)致血糖長期居高不下，引起各種并發(fā)癥，這種做法實不足取。

專家提醒：有的糖尿病患者服藥數(shù)年，其間從不監(jiān)測血糖，最后并發(fā)癥出來了，一查血糖很高，這才知道藥物其實早已失效，因此。糖尿病患者切勿用上藥后就以為萬事大吉，一定要定期監(jiān)測血糖。一旦發(fā)現(xiàn)口服降糖藥失效，應(yīng)及時就醫(yī)，重新調(diào)整治療方案。