柯生海 汪燕燕

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R730.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

中藥?kù)F化吸入屬于中醫(yī)“鼻療法”范疇，鼻療法治療中風(fēng)有其深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，如臟腑-官竅理論，經(jīng)絡(luò)-官竅理論，腦主七竅理論。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦部是靶向給藥的一個(gè)重要部位，然而由于血-腦屏障的存在，常規(guī)途徑給藥后在腦內(nèi)的藥物濃度均較低，從而限制了對(duì)腦病的治療，中藥?kù)F化可使藥物在鼻粘膜快速吸收，達(dá)到良好治療效果?，F(xiàn)介紹一例昏迷患者應(yīng)用中藥?kù)F化吸入復(fù)方醒腦湯治療情況。

1 臨床資料

病歷摘要：患者楊某，女，38歲，主因“四肢癱瘓伴意識(shí)障礙13天”入院。患者于2013年4月4日出現(xiàn)下肢無(wú)力，并很快出現(xiàn)昏迷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT示腦橋出血，給予脫水降顱壓對(duì)癥治療，并行氣管切開(kāi)。于2013年4月17日患者病情穩(wěn)定來(lái)我院就診，入院見(jiàn)：患者昏迷，四肢癱瘓，發(fā)熱時(shí)作，咳嗽，咳出大量白痰，保留氣管插管及尿管，留置胃管，二便失禁。查體：T：39℃，P：120次/分，R：22次/分，BP：160/105mmHg，患者昏迷，氣管插管，兩肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音，有睜眼反應(yīng)，刺激四肢無(wú)運(yùn)動(dòng)，雙眼球能夠上下運(yùn)動(dòng)，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)四肢無(wú)畸形，四肢肌力0級(jí)，肌張力低，雙下肢肌肉萎縮，膚溫偏高，無(wú)靜脈曲張，未見(jiàn)潰瘍。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱、跟腱反射減弱；雙側(cè)Babinski征（+）、Oppenheim征（+）、Gordon征（+）、Chaddock征（+）、Hoffmann征（+），Kernig征（-），Brudzinski征（-）。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。理化檢查：頭顱CT：腦橋出血（2013年4月4日），血常規(guī)正常，生化：總蛋白52.37g/L，間接膽紅素10.4umol/L，載脂蛋白A10.95g/L，總膽紅素13.9umol/L，白球比1.95，球蛋白17.74g/L，白蛋白34.63g/L，鉀3.80 mmol/L，血凝常規(guī)正常。

西醫(yī)診斷：1.腦干出血 2.肺部感染 3.氣管切開(kāi)術(shù)后 4.高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）

中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑

證 屬：痰瘀互阻

治 療：給予西醫(yī)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染，預(yù)防并發(fā)癥治療。同時(shí)以中藥?kù)F化吸入復(fù)方醒腦湯。復(fù)方醒腦湯中藥方如下：麝香1g，膽南星8g，黃芩10g，黃連6g，石菖蒲10g，冰片5g，郁金10g，大黃10g，陳皮10g，茯苓10g，半夏9g，川芎10g；因患者昏迷不能飲水，給予中藥水煎，濃縮至400mL，加至濕化瓶，面罩吸氧，氧流量3L/min，每次2小時(shí)，每天2-3次，給予中藥治療2周后，患者體溫正常，氣管插管拔除，偶咳，咯痰減少，神志狀況改善，睜眼反應(yīng)尚可，不能言語(yǔ)，雙眼球能夠上下運(yùn)動(dòng)，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)四肢無(wú)畸形，四肢肌力Ⅰ級(jí)，肌張力低，雙下肢肌肉萎縮，無(wú)靜脈曲張，未見(jiàn)潰瘍。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱、跟腱反射減弱；雙側(cè)Babinski征（+）、Oppenheim征（+）、Gordon征（+）、Chaddock征（+）、Hoffmann征（+），Kernig征（-），Brudzinski征（-）。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血后腦組織發(fā)生一系列的病理生理變化，造成腦組織的繼發(fā)性損害[1]，如腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓；血腦屏障的破壞，氧自由基、鈣離子、興奮性氨基酸等透過(guò)血腦屏障，直接損害腦組織，加重腦水腫[2]。西醫(yī)常規(guī)治療后期所帶來(lái)的諸如肝、腎功能損害及胃出血、腦功能障礙等是導(dǎo)致腦出血患者病程長(zhǎng)、預(yù)后差的重要因素。科室采用驗(yàn)方復(fù)方醒腦湯，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，該藥具有較好的促醒作用，可改善胃腸道功能，減少肝、腎功能損害，能明顯改善患者的預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦外傷患者常因腦絡(luò)損傷，血溢經(jīng)外，瘀積于腦，瘀而化熱，痰瘀內(nèi)閉，導(dǎo)致腦部神氣上揚(yáng)，心神蒙蔽，故昏迷時(shí)間深長(zhǎng)[3]， 表現(xiàn)為呼吸粗重，口氣重穢，便秘，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑等痰瘀內(nèi)阻、閉塞腦竅的證候。復(fù)方醒腦湯中以大黃和麝香共為君藥，大黃可行瘀血，除積滯，利水通便；麝香芳香走竄，通達(dá)十二經(jīng)，善通全身諸竅，二者相伍，大黃去麝香濕熱之性而保留開(kāi)竅之用，麝香可去大黃沉降之性，載藥上行達(dá)病所。郁金、冰片、石菖蒲辛開(kāi)苦降，芳香宣達(dá)、清熱開(kāi)竅之功，共為臣藥。膽南星、黃芩、黃連、陳皮、茯苓、半夏共奏清熱化痰之效為佐藥。川芎行氣活血為使藥。全方共達(dá)活血化瘀、開(kāi)竅醒腦、清熱利水之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麝香、郁金均具有中樞興奮作用，能反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，并具有抗炎、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用。川芎中的有效成分川芎嗪能通過(guò)血腦屏障，是一種新型的鈣離子拮抗劑及氧自由基清除劑。本觀察結(jié)果表明， 復(fù)方醒腦湯應(yīng)用于腦出血昏迷患者具有比較好的促醒作用和明顯的改善預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙繼宗，周良輔，周定標(biāo)，等.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：336-340.

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