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        中藥?kù)F化吸入復(fù)方醒腦湯治療昏迷患者一例

        2013-04-29 16:39:31柯生海汪燕燕
        醫(yī)藥與保健 2013年12期
        關(guān)鍵詞:麝香醒腦舌質(zhì)

        柯生海 汪燕燕

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 R730.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        中藥?kù)F化吸入屬于中醫(yī)“鼻療法”范疇,鼻療法治療中風(fēng)有其深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ),如臟腑-官竅理論,經(jīng)絡(luò)-官竅理論,腦主七竅理論。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦部是靶向給藥的一個(gè)重要部位,然而由于血-腦屏障的存在,常規(guī)途徑給藥后在腦內(nèi)的藥物濃度均較低,從而限制了對(duì)腦病的治療,中藥?kù)F化可使藥物在鼻粘膜快速吸收,達(dá)到良好治療效果?,F(xiàn)介紹一例昏迷患者應(yīng)用中藥?kù)F化吸入復(fù)方醒腦湯治療情況。

        1 臨床資料

        病歷摘要:患者楊某,女,38歲,主因“四肢癱瘓伴意識(shí)障礙13天”入院。患者于2013年4月4日出現(xiàn)下肢無(wú)力,并很快出現(xiàn)昏迷,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT示腦橋出血,給予脫水降顱壓對(duì)癥治療,并行氣管切開(kāi)。于2013年4月17日患者病情穩(wěn)定來(lái)我院就診,入院見(jiàn):患者昏迷,四肢癱瘓,發(fā)熱時(shí)作,咳嗽,咳出大量白痰,保留氣管插管及尿管,留置胃管,二便失禁。查體:T:39℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:160/105mmHg,患者昏迷,氣管插管,兩肺呼吸音粗,未聞及濕性啰音,心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音,有睜眼反應(yīng),刺激四肢無(wú)運(yùn)動(dòng),雙眼球能夠上下運(yùn)動(dòng),對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)四肢無(wú)畸形,四肢肌力0級(jí),肌張力低,雙下肢肌肉萎縮,膚溫偏高,無(wú)靜脈曲張,未見(jiàn)潰瘍。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱、跟腱反射減弱;雙側(cè)Babinski征(+)、Oppenheim征(+)、Gordon征(+)、Chaddock征(+)、Hoffmann征(+),Kernig征(-),Brudzinski征(-)。舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。理化檢查:頭顱CT:腦橋出血(2013年4月4日),血常規(guī)正常,生化:總蛋白52.37g/L,間接膽紅素10.4umol/L,載脂蛋白A10.95g/L,總膽紅素13.9umol/L,白球比1.95,球蛋白17.74g/L,白蛋白34.63g/L,鉀3.80 mmol/L,血凝常規(guī)正常。

        西醫(yī)診斷:1.腦干出血 2.肺部感染 3.氣管切開(kāi)術(shù)后 4.高血壓?。?級(jí),極高危險(xiǎn)組)

        中醫(yī)診斷:中風(fēng)-中臟腑

        證 屬:痰瘀互阻

        治 療:給予西醫(yī)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染,預(yù)防并發(fā)癥治療。同時(shí)以中藥?kù)F化吸入復(fù)方醒腦湯。復(fù)方醒腦湯中藥方如下:麝香1g,膽南星8g,黃芩10g,黃連6g,石菖蒲10g,冰片5g,郁金10g,大黃10g,陳皮10g,茯苓10g,半夏9g,川芎10g;因患者昏迷不能飲水,給予中藥水煎,濃縮至400mL,加至濕化瓶,面罩吸氧,氧流量3L/min,每次2小時(shí),每天2-3次,給予中藥治療2周后,患者體溫正常,氣管插管拔除,偶咳,咯痰減少,神志狀況改善,睜眼反應(yīng)尚可,不能言語(yǔ),雙眼球能夠上下運(yùn)動(dòng),對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)四肢無(wú)畸形,四肢肌力Ⅰ級(jí),肌張力低,雙下肢肌肉萎縮,無(wú)靜脈曲張,未見(jiàn)潰瘍。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱、跟腱反射減弱;雙側(cè)Babinski征(+)、Oppenheim征(+)、Gordon征(+)、Chaddock征(+)、Hoffmann征(+),Kernig征(-),Brudzinski征(-)。舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,脈弦滑。

        2 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血后腦組織發(fā)生一系列的病理生理變化,造成腦組織的繼發(fā)性損害[1],如腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦組織受壓;血腦屏障的破壞,氧自由基、鈣離子、興奮性氨基酸等透過(guò)血腦屏障,直接損害腦組織,加重腦水腫[2]。西醫(yī)常規(guī)治療后期所帶來(lái)的諸如肝、腎功能損害及胃出血、腦功能障礙等是導(dǎo)致腦出血患者病程長(zhǎng)、預(yù)后差的重要因素。科室采用驗(yàn)方復(fù)方醒腦湯,經(jīng)臨床應(yīng)用觀察,該藥具有較好的促醒作用,可改善胃腸道功能,減少肝、腎功能損害,能明顯改善患者的預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦外傷患者常因腦絡(luò)損傷,血溢經(jīng)外,瘀積于腦,瘀而化熱,痰瘀內(nèi)閉,導(dǎo)致腦部神氣上揚(yáng),心神蒙蔽,故昏迷時(shí)間深長(zhǎng)[3], 表現(xiàn)為呼吸粗重,口氣重穢,便秘,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,脈弦滑等痰瘀內(nèi)阻、閉塞腦竅的證候。復(fù)方醒腦湯中以大黃和麝香共為君藥,大黃可行瘀血,除積滯,利水通便;麝香芳香走竄,通達(dá)十二經(jīng),善通全身諸竅,二者相伍,大黃去麝香濕熱之性而保留開(kāi)竅之用,麝香可去大黃沉降之性,載藥上行達(dá)病所。郁金、冰片、石菖蒲辛開(kāi)苦降,芳香宣達(dá)、清熱開(kāi)竅之功,共為臣藥。膽南星、黃芩、黃連、陳皮、茯苓、半夏共奏清熱化痰之效為佐藥。川芎行氣活血為使藥。全方共達(dá)活血化瘀、開(kāi)竅醒腦、清熱利水之功?,F(xiàn)代藥理研究顯示,麝香、郁金均具有中樞興奮作用,能反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞,明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況,并具有抗炎、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用。川芎中的有效成分川芎嗪能通過(guò)血腦屏障,是一種新型的鈣離子拮抗劑及氧自由基清除劑。本觀察結(jié)果表明, 復(fù)方醒腦湯應(yīng)用于腦出血昏迷患者具有比較好的促醒作用和明顯的改善預(yù)后效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 趙繼宗,周良輔,周定標(biāo),等.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:336-340.

        [2] 文蕾,陳麗華.外治法治療中醫(yī)腦病探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004,18(1):10-11.

        [3] 鈕躍貞.鼻腔給藥的研究概況[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20 (5 ):381-383.

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