劉松

【摘 要】 目的：探討肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床診斷及治療措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高自身診治水平。方法：對(duì)2010年10月-2013年10月我科收治的65例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呓o予相應(yīng)的臨床治療措施，記錄資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：65例患者中胸腔閉式引流56例，9例開胸手術(shù)治療，2例并發(fā)顱腦損傷者死于呼吸、循環(huán)衰竭，其余住院12-34d后痊愈出院。結(jié)論：及時(shí)診斷與積極有效治療能夠降低患者死亡率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；血?dú)庑?；診斷；治療；胸腔閉式引流

【中圖分類號(hào)】 R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

肋骨骨折常因胸部外傷而刺破肺血管和組織，使胸腔積氣、積血而并發(fā)血?dú)庑?，隨著胸腔內(nèi)血壓及空氣聚集及壓力增加，患肺受壓出現(xiàn)萎陷，影響肺通氣及換氣功能[1]；病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促及呼吸困難，危及患者生命。肋骨骨折合并血?dú)庑貒?yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，是否恰當(dāng)處理直接影響著治療效果?，F(xiàn)將我科有關(guān)肋骨骨折合并血?dú)庑氐呐R床情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2013年10月我科收治的65例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男性41例，女性24例；年齡9-68歲，平均32.8歲；受傷至就診時(shí)間30min-2d，平均8.9h。按受傷原因：交通事故46例，墜落傷10例，重物砸傷6例，擠壓傷3例?；颊呔鶠殚]合性胸外傷，單側(cè)31例，雙側(cè)34例，合并四肢骨折21例，肺挫傷10例，失血性休克8例，肝臟損傷2例，血管損傷3例。

1.2治療方法 （1） 肋骨骨折[2] ：?jiǎn)胃吖枪钦?，若沒有明顯移位，則可使用胸帶或膠布固定，注意固定松緊應(yīng)適度，原則是不影響呼吸；多發(fā)性肋骨骨折，若無胸壁浮動(dòng)，可使用強(qiáng)彈力胸帶進(jìn)行胸廓固定，用多頭胸帶給予加壓包扎并固定，胸壁大塊軟化而單純包扎無法奏效者可用大棉墊加壓與彈力胸帶固定；嚴(yán)重錯(cuò)位、反常呼吸運(yùn)動(dòng)者生命體征穩(wěn)定時(shí)可于患側(cè)胸壁固定牽引支架，常規(guī)消毒、局部麻醉后用無菌巾鉗將浮動(dòng)胸壁中央的游離肋骨夾住，布巾鉗固定于牽引架上，等到骨折愈合且穩(wěn)定后可給予拆除。需要肋骨復(fù)位內(nèi)固定者應(yīng)盡可能穩(wěn)定胸壁，避免胸部出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)，使胸廓恢復(fù)原有形態(tài)。堅(jiān)固固定、自動(dòng)能夠有效防止骨折斷端移位所致的繼發(fā)性損傷，避免發(fā)生遲發(fā)性血胸。胸廓固定應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以防浮動(dòng)胸壁影響呼吸功能。（2） 血?dú)庑豙3] ：多發(fā)性肋骨骨折合并休克者，應(yīng)該首先給予胸腔穿刺、拍攝胸片，出血量大者應(yīng)該及時(shí)置入胸腔引流管施行閉式引流，不僅能夠抽血，而且可以依據(jù)引流量區(qū)分非進(jìn)行性和進(jìn)行性血胸；若開始引流量是1000-1500ml，之后引流量達(dá)200-400ml/h，應(yīng)視為進(jìn)行性血胸，需要剖胸探查、止血；非進(jìn)行性血胸僅需要給予胸穿或者閉式引流治療，具體方法是：于腋中、后線間的第6-8肋間選擇切口，局麻后使用尖刀切開長(zhǎng)約1-2cm切口，將胸壁皮膚切開，彎鉗小心分開肌層直到胸膜腔，溢出血液后放置胸腔引流管，縫合切口后固定引流管，連接負(fù)壓吸引裝置，記錄引流量，一般7-10d后可拔管。若并發(fā)閉合性氣胸且未見明顯癥狀者常常不用特殊治療，安靜休息即可痊愈；若積氣量大且患者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)者應(yīng)該于鎖骨中線與第2肋間交叉處施行胸腔穿刺并抽出積氣，患者癥狀會(huì)很快減輕甚至消失。（3） 綜合治療[4] ：患者常常合并其他外傷，除肋骨骨折及血?dú)庑刂委熗?，還應(yīng)給予吸氧、控制肺水腫、抗休克、鎮(zhèn)痛、止咳、霧化吸入、防治感染及處理合并癥等綜合治療措施。懷疑肺挫傷者應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液量，遵循“三少、三多”原則即少晶體、多膠體，少低滲、多高滲，少鹽水、多糖水，利于控制肺水腫，可給予地塞米松、甘露醇、山莨菪堿以及止咳化痰、抗生素應(yīng)用。休克癥狀得到改善后應(yīng)急診治療開放傷，其余骨折可用石膏或小夾板臨時(shí)固定。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，65例患者中胸腔閉式引流56例，9例開胸手術(shù)治療，2例并發(fā)顱腦損傷者死于呼吸、循環(huán)衰竭，其余患者均經(jīng)胸片、胸部CT證實(shí)肺復(fù)張，住院12-34d后痊愈出院。

3 討論

3.1 臨床診斷 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床診斷多不困難，患者存在胸部外傷史；胸部疼痛，于咳嗽或深呼吸時(shí)加重，痰中偶帶血；胸部局部壓痛，擠壓征陽(yáng)性，可伴骨擦音；若肋骨骨折斷端傷及肺組織，則常出現(xiàn)咯血，血量不多；胸廓可以了解肋骨骨折部位與數(shù)目以及胸腔、肺部并發(fā)癥情況[5]。

3.2 治療 肋骨骨折合并血?dú)庑刂委煵划?dāng)常導(dǎo)致患者死亡，治療時(shí)應(yīng)依據(jù)胸部損傷的程度以及血液、空氣的量，首先需要解除對(duì)胸腔臟器的壓迫，維持患者正常呼吸、保持呼吸道暢通、抽出胸腔內(nèi)積血積氣、防治肺部感染以及抗休克，從而挽救患者生命。待患者病情緩解后可施行肋骨復(fù)位，同時(shí)需要積極處理合并癥，盡最大能力挽救患者生命，改善預(yù)后，從而降低致殘率及死亡率。

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