張麗

【摘 要】 妊娠合并糖尿病屬高危妊娠。本文探討如何采取有效的護理措施讓孕婦在圍手術(shù)期得到充分的照顧及心理干預，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制在理想的水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生，以保障母兒的生命安全。

【中圖分類號】 R714.256 【文獻標識碼】 B

妊娠合并糖尿病包括以下幾種情況，一是女性在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，二是女性糖尿病患者合并妊娠，三是孕婦在妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為臨床糖尿病的患者，臨床上無論何種原因出現(xiàn)妊娠合并糖尿病均屬高危妊娠。近年來，由于我國居民的生活水平有了極大的提高，導致了慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年攀升，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增加，且發(fā)病年齡趨于年輕化，因此，臨床妊娠合并糖尿病的患者也日益增多。妊娠合并糖尿病并非剖宮產(chǎn)指征，一旦出現(xiàn)胎盤功能不良、巨大兒、胎位不正及其它產(chǎn)科指征，則必須行剖宮產(chǎn)術(shù)。眾所周知[1]，糖尿病人手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率遠遠大于普通患者，因此，有效的護理措施對母兒安全尤為重要。本院產(chǎn)科于2011年04月-2012年03月成功為15例妊娠合并糖尿病患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過術(shù)前充分準備，術(shù)中密切觀察及配合，術(shù)后精心護理，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2011年04月-2012年2月15例妊娠合并糖尿病患者，年齡26-38歲，平均年齡33歲，孕周36±5-40周，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；12例孕期建卡，3例常規(guī)檢查。其中1例為糖尿病患者妊娠，14例為妊娠期糖尿病，2例為慢性高血壓，4例為疤痕子宮。15例患者中巨大兒11例，胎位不正1例，所有患者均采用剖宮產(chǎn)，新生兒體重3.5-4.5kg，Apgar 評分9-10分.一例術(shù)后使用胰島素控制血糖，患者住院時間7-12d.

1.2 治療方法 本組15例妊娠合并糖尿病患者均具備剖宮產(chǎn)指征。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 孕期檢測及指導 指導孕婦嚴格進行定期檢查。在孕早期每月檢查1次，孕中期1次/2周，孕晚期（32周后）1次/每周。本組15例孕婦除進行常規(guī)產(chǎn)前檢查外，加做血糖、糖化血紅蛋白檢測、腎功能，1例孕中期時及時增加胰島素的用量，預防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。15例患者定期B超檢查，確定有無胎兒畸形。在睡眠時叮囑孕婦取左側(cè)臥位，每天自行記錄胎動，當12h胎動次數(shù)小于10次，則顯示胎兒宮內(nèi)缺氧。此外，對本組15例孕婦應叮囑特別注意外陰清潔，避免感染發(fā)生。

2.1.2 飲食護理 合理的飲食是控制血糖的重要方法。因此，對15例患者進行必要的飲食指導，指導孕婦多進食綠葉蔬菜、谷雜物、豆類、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。

2.1.3 適度運動 適量的運動可改善血糖及脂代謝紊亂，提高胰島素的敏感性，同時可避免體重增長過快。運動方式應選擇有氧運動如散步等，但要叮囑患者不可急于求成，運動時間不宜過長，運動量不宜過大，避免進行劇烈運動[3]。

2.2 術(shù)前心理護理 由于糖尿病是眾所周知的代謝性疾病，妊娠合并糖尿病孕婦通過各種渠道或多或少的對糖尿病有所了解，知曉糖尿病對母兒的危害，因此，從術(shù)前溝通中，我們了解到15例患者均存在著不同程度的焦慮、恐懼心理，特別是獲知需要通過剖宮產(chǎn)分娩后，更增大了心理壓力。針對這一情況，我們在術(shù)前對15例患者進行了耐心細致的心理護理，著重講解不良情緒對胎兒的影響及不利于手術(shù)的順利進行[4]，同時告訴患者有效的降糖治療可提高手術(shù)質(zhì)量，有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生.我們在進行心理護理時結(jié)合本院成功病例，以增加患者的信心。同時對患者錯誤的認識予以糾正，告訴患者，只要控制血糖在規(guī)定的范圍，可保證母兒的安全及新生兒健康。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，以積極的心態(tài)與積極的行動配合治療。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 產(chǎn)婦的術(shù)后護理 妊娠合并糖尿病患者術(shù)后回到病房，病房護士做好交接，詳細了解術(shù)中情況及注意事項，病房責任護士對本組15例患者實施重點監(jiān)護，每15-30min床邊巡視 1 次。手術(shù)當天每1-2h監(jiān)測血糖1次，待生命體征平穩(wěn)后每天監(jiān)測7次。使用胰島素的遵醫(yī)囑準確配制葡萄糖與胰島素的比例，按每小時2-3U 胰島素的劑量嚴格控制滴數(shù)，及時調(diào)整胰島素劑量。合理足量使用抗生素，做好衛(wèi)生宣教和生活護理，促進腹部傷口愈合，保持外陰清潔。對患者神智、呼吸、面色、尿量、傷口及子宮復舊情況進行密切觀察，特別是有無糖尿病酮癥酸中毒昏迷的先兆，隨時做好搶救準備[5]。實施剖宮產(chǎn)的糖尿病產(chǎn)婦，麻醉、手術(shù)應激等生理刺激以及產(chǎn)婦情緒緊張等心理刺激都會造成產(chǎn)婦血糖升高，對產(chǎn)婦的胃動力造成一定的影響，使胃排空延遲，食欲差、惡心等；產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮，更易出現(xiàn)消化功能紊亂，因而嚴重影響患者精神營養(yǎng)狀態(tài)，不利于血糖的穩(wěn)定和傷口愈合，應引起重視。術(shù)后禁糖、蛋、奶，4小時后鼓勵進食流質(zhì)；6小時后床上翻身，每2小時一次，24小時后下床適當活動，以促進胃腸蠕動，使肛門早排氣。做好心理護理，消除恐懼心理，并給予家庭支持療法，使產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定。用38-40℃溫熱水浸泡雙足，1-2次/天，20-30 min/次，水面浸過踝關(guān)節(jié)，刺激足低穴位，有利于胃腸功能恢復[6]。

2.3.2 新生兒的護理 我們對15名新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒護理，出生后即給予測血糖，建議早期進行母乳喂養(yǎng)，注意對新生兒保溫、在出生30min后提早喂糖水，1小時1次，避免發(fā)生低血糖。

2.3.3 出院指導 叮囑產(chǎn)婦適當下床活動，安排膳食，產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。定時監(jiān)測血糖，按時復診，保持良好的身心狀態(tài)。

3 結(jié)論

妊娠合并糖尿病臨床屬高危妊娠之一，特別是行剖宮產(chǎn)術(shù)，如沒有有效的護理措施做保障，一旦血糖及孕婦心理狀態(tài)控制不良，將會嚴重威脅母兒的生命安全[7]。筆者從15例妊娠合并糖尿病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理中體會到術(shù)前必要的心理護理、飲食護理及各項指標的監(jiān)控是手術(shù)順利成功的關(guān)鍵因素之一，在護理工作中，一切應以控制血糖穩(wěn)定與孕婦心態(tài)穩(wěn)定為中心[8]，讓孕婦在圍手術(shù)期得到充分的照顧及心理干預，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制在理想的水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生，通過全方位的護理，本組15例孕婦均順利分娩，新生兒Apgar 評分9-10分，確保患者安全度過圍手術(shù)期。

參考文獻

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