何盛昱 陳進東（等）

【摘 要】 目的：探討嚴重創(chuàng)傷后育齡女性下丘腦-垂體-卵巢軸的變化。方法：對2007年6月-2010年10月就診我院的176例嚴重骨折的育齡婦女，分別于創(chuàng)傷后第1、5天和6個月抽取空腹靜脈血，收集血清進行LH、FSH、PRL、E2、T、P的檢測。結(jié)果：創(chuàng)傷后的第1天FSH、PRL、E2、T的含量上升，存在顯著性差異，P<0.05。LH、P輕度上升，差異不明顯，P>0.05；創(chuàng)傷后第5天所有的數(shù)值開始下降，接近正常，無顯著性差異，P>0.05；創(chuàng)傷后半年LH、FSH、 T、上升，E2、P下降，均有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：嚴重創(chuàng)傷對女性內(nèi)分泌功能有顯著影響，對于有妊娠要求的女性患者應(yīng)早日實施輔助生殖的診療。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；婦科內(nèi)分泌；繼發(fā)不孕

【中圖分類號】 R714.8 【文獻標識碼】 B

近年來，隨著戰(zhàn)爭、社會暴力、重大交通事故及自然災(zāi)害等意外的增多，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）的發(fā)生率也越來越高[1]。研究表明大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會出現(xiàn)程度不一的癥狀，只有部分人最終會成為PTSD患者。有學者對下丘腦-垂體-性腺軸進行研究，在HPG軸急性應(yīng)激反應(yīng)階段可有睪丸激素水平的下降，而在此之后作為對慢性心理應(yīng)激的適應(yīng)性反應(yīng)可出現(xiàn)睪丸激素水平的升高[2]。為了進一步研究嚴重創(chuàng)傷和下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系，我院對嚴重創(chuàng)傷后的育齡婦女分期檢測了婦科內(nèi)分泌六項：LH、FSH、PRL、E2、T、P，現(xiàn)將研究結(jié)果報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2007年6月-2010年10月就診我院的因交通事故、重大工傷事故、自然災(zāi)害等遭遇嚴重骨折的女性患者，入選條件：年齡為18-45歲的育齡婦女；經(jīng)過意外傷害后導(dǎo)致嚴重骨折并手術(shù)治療；患者長時間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)。共選入176例患者。其中有15例在術(shù)后半年未來院隨訪，聯(lián)系未果。

1.2 方法 分別于患者創(chuàng)傷后的第1、5天和6個月，抽取空腹靜脈血，收集血清檢測LH、FSH、PRL、E2、T、P。

1.3 儀器和設(shè)備 使用ROCHE公司全自動電化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測分析，檢測試劑為ROCHE公司配套的電化學發(fā)光專用試劑盒，用ROCHE公司提供的配套校準品和質(zhì)控品校準儀器并進行質(zhì)量控制，以保證實驗的準確性。

1.4 統(tǒng)計 采用均數(shù)t檢驗，各組激素檢測結(jié)果均與正常人卵泡期數(shù)值進行比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者創(chuàng)傷后第1、5天和6個月的婦科內(nèi)分泌激素六項的檢測結(jié)果（見表1）。

FSH、PRL、E2、T的含量在創(chuàng)傷后的第1天上升，存在顯著性差異，P<0.05。LH、P輕度上升，差異不明顯，P>0.05；創(chuàng)傷后第5天所有的數(shù)值開始下降，接近正常，無顯著性差異，P>0.05；創(chuàng)傷后半年LH、FSH、T、上升，E2、P下降，均有顯著性差異，P<0.05。

2.2 患者半年后來院隨訪，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者113例，閉經(jīng)者21例，無1例妊娠。共隨訪161例，15例失訪。

3 討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱PTSD，應(yīng)激原往往具有異常驚恐或災(zāi)難性質(zhì)，如殘酷的戰(zhàn)爭、被強暴、地震、兇殺、嚴重創(chuàng)傷等，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。PTSD具有以下特點：①長時間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)。②部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶，表現(xiàn)為反復(fù)“閃回”。③分離癥狀以及軀體化[3]。目前，根據(jù)創(chuàng)傷應(yīng)激事件，結(jié)合臨床癥狀和PTSD量表（PK、PS等）檢測，PTSD的診斷并不困難[4]，而是PTSD中的慢性心理應(yīng)激損傷，容易引起下丘腦-垂體-靶腺軸功能變化，尤其是HPO軸紊亂，引發(fā)卵巢功能降低，如閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕癥、卵巢早衰、無排卵等[5]，我院也通過研究176例嚴重創(chuàng)傷后育齡婦女的婦科內(nèi)分泌激素證實了PTSD的危害，所以PTSD的育齡婦女因內(nèi)分泌改變而引起的繼發(fā)不孕應(yīng)成為生殖學中亟待關(guān)注的問題，及早的對有生育要求的PTSD婦女進行輔助生殖技術(shù)是醫(yī)治創(chuàng)傷的重要手段。另外，良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護因素，創(chuàng)傷事件發(fā)生后受到良好社會支持的受害者都有較佳的預(yù)后。

參考文獻

[1] 張新安，朱宵鶴，石玉秀.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)研究進展[J].當代醫(yī)學，2009，15（4）.

[2] Spivak B， Maayan R，Mester R，et al.Plasma testosterone levels in patients with combat-related posttraumatic stress disorder [J].Neuropsychobiology，2003，47（2）：57-60.

[3] 陳燕.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生物學機制[J].美中國際創(chuàng)傷雜志， 2007，3：54-56.

[4] Foa EB， Meadows EA.Psychosocial treatments for posttraumatic stress disorder： A critical review[J].Ann Rev Psychol，1997，48：49.

[5] 羅來成，黃榕波，王建紅.用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究情志活動異常時下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂機理[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（5）：1064-1066.