付德明

美國(guó)專(zhuān)家簡(jiǎn)·哈里·森霍納博士曾在美國(guó)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)博士網(wǎng)”載文提示，乳頭瘙癢可能是柏哲病，就診時(shí)要首先排除這一罕見(jiàn)乳腺癌。

柏哲病是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，多起源于乳頭內(nèi)的大乳管，或發(fā)生于乳頭表皮的細(xì)胞基層，逐漸在表皮內(nèi)浸潤(rùn)發(fā)展。

此病臨床癥狀初期像慢性濕疹，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，有輕度糜爛、潮濕，可有漿液性滲出物，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗狀痂皮。病變的皮膚較硬，且與周?chē)M織分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。通常止癢的藥物治療后無(wú)任何改善。病程進(jìn)展極慢，往往在數(shù)年后才蔓延到乳暈四周的乳房皮膚，并在乳房?jī)?nèi)形成硬塊；腋窩淋巴結(jié)在晚期開(kāi)始增大，并伴有硬皮出現(xiàn)。

在乳房?jī)?nèi)已形成硬塊的柏哲病，晚期診斷不難。

不過(guò)，這種病只涉及單側(cè)乳房，患者多為50～60歲中老年女性。該病早期可以通過(guò)臨床檢查、患者病史、乳腺X線檢查及超聲波檢查幫助診斷。如果仍然感到懷疑，則可以通過(guò)磁共振成像掃描或活檢病理檢查來(lái)確診。

初期的病變應(yīng)與下列兩種疾病鑒別：

（1）乳房的慢性濕疹：乳房慢性濕疹是乳房的一種常見(jiàn)病，會(huì)發(fā)生于任何年齡段，需要鑒別。患處不硬，與周?chē)M織分界不清，而周?chē)つw呈炎性征象。一般皮膚干燥，泡澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)膚品中的染料和香料、清潔劑、羊毛等致敏原及壓力等都是乳房慢性濕疹的誘因。應(yīng)避免已知過(guò)敏誘因，保持皮膚自然濕潤(rùn)度，盡量少用肥皂，勿長(zhǎng)時(shí)間泡熱水澡。

（2）乳頭的梅毒初瘡（硬下疳）：患處相當(dāng)硬，與周?chē)M織分界清楚，但不潮濕。覆蓋著一層干燥的壞死組織，且有形成瘢痕的趨向。此外，梅毒初瘡是急性形成的，腋窩淋巴組織同時(shí)增大；而柏哲病進(jìn)展極慢，晚期始有增大的淋巴結(jié)。因此，易于鑒別。對(duì)于梅毒初瘡詳詢(xún)不潔性接觸史或做梅毒血清學(xué)檢查即可明確診斷。

若診斷已明確，即便柏哲病尚在早期，亦應(yīng)行乳癌根治切除術(shù)，預(yù)后多佳。