駱昌芹

王女士4年前因月經(jīng)過多曾在某醫(yī)院做了診斷性刮宮術(shù)，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜腺囊性增生。當(dāng)她得知診刮結(jié)果無大問題后，對月經(jīng)過多也就不太放在心上了。這次經(jīng)期出血量較以前多，經(jīng)家人動員后她才勉強(qiáng)同意再做一次診刮手術(shù)。此次診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜腺癌。這癌是怎么發(fā)生的呢？

卵巢功能減退發(fā)生病變

女性進(jìn)入更年期后，卵巢功能開始減退，體內(nèi)卵巢性激素水平急劇變化，卵巢雖有卵泡發(fā)育，但這些卵泡通常已不能發(fā)育成熟及排卵。由于子宮內(nèi)膜得不到孕激素的作用，結(jié)果在單一雌激素作用下過度增生；沒有孕激素作用，月經(jīng)也失去了規(guī)律性。這種沒有孕激素作用的“月經(jīng)”就稱為“更年期功血”。更年期功血常常40～50天“行經(jīng)”一次，有的可兩三個(gè)月一次。一旦“行經(jīng)”，不但出血時(shí)間長，而且大多出血量多，常伴有血塊，嚴(yán)重者可因出血過多而休克。也有患者出血量雖不多，但長期淋漓不止。由于長期、大量子宮出血，患者常伴有明顯的貧血癥狀。

不少更年期功血女性認(rèn)為更年期月經(jīng)紊亂是正?，F(xiàn)象，所以常常不予重視。

其實(shí)，更年期功血遠(yuǎn)非如此簡單。子宮內(nèi)膜在單一雌激素的長期刺激下，會發(fā)生過度增生，開始為子宮內(nèi)膜輕度增生，進(jìn)而可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺囊性增生，這兩類增生是更年期功血中較常見的子宮內(nèi)膜變化，它們屬于良性改變。此時(shí)若沒有得到恰當(dāng)治療，子宮內(nèi)膜有可能會進(jìn)一步發(fā)展為腺瘤型增生過長及不典型增生，這兩類子宮內(nèi)膜的病理改變屬子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，這是治療的關(guān)鍵時(shí)刻。如子宮內(nèi)膜的病理改變再前進(jìn)一步就可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

功血后的防護(hù)措施

患了更年期功血后，第一次就診時(shí)，應(yīng)首先做子宮內(nèi)膜診斷性刮宮，其目的一是迅速止血，二是明確子宮內(nèi)膜的性質(zhì)。排除子宮內(nèi)膜癌及癌前病變后，應(yīng)采取措施阻斷長期的單一雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激。阻斷的方法是給患者補(bǔ)充孕激素，以抑制子宮內(nèi)膜的過度增生及恢復(fù)“月經(jīng)”的規(guī)律性。若補(bǔ)充孕激素治療后無“月經(jīng)”來潮，即可停止治療。也可單獨(dú)連續(xù)使用睪酮抑制卵巢功能而致絕經(jīng)。

對較頑固的功血，反復(fù)用藥時(shí)間較長而致嚴(yán)重貧血者，或因子宮大出血，發(fā)生休克、危及生命者，可采取子宮切除術(shù)。

近年來，也有采用官腔鏡直視下電凝手術(shù)，將部分內(nèi)膜破壞或切除，其破壞深度達(dá)到子宮內(nèi)膜的基底層，使治療后殘留的內(nèi)膜對性激素?zé)o反應(yīng)，從而避免了子宮再次發(fā)生大出血。