沈凌

天氣轉涼了，咳嗽、發(fā)熱的患者開始增加，很多患者一到診室來就急匆匆地說：“醫(yī)生，給我輸液吧，我吃了幾天藥還不見好?！被蛘哒f：“我過幾天要出差，想早點好。”醫(yī)生總是覺得很無奈，只好說：“別急，先讓我看看，如果需要，會給你輸液的。”

有一次，有個肺炎患者帶著他的CT片和血液化驗結果過來，說：“輸了三天液怎么還發(fā)熱呀？我還需要輸液嗎？”

我看了所用的藥后說：“你只需要吃藥，不需要輸液?！?/p>

“光吃藥有用嗎？”

“關鍵的問題不在于是輸液還是吃藥，而在于所用的是什么藥物?！?/p>

“我不明白你的意思。”

“比如說我們常見的肺炎，由不同的細菌所引起，它們對藥物的敏感性是不同的，所以首先應選擇對細菌敏感的藥物。最好的辦法是用你的痰標本做敏感性測試，但是很多患者沒有痰或者已經(jīng)用過抗生素了卻很難培養(yǎng)出來，再或者你現(xiàn)在發(fā)熱、咳嗽了，我不可能等到你的痰培養(yǎng)結果出來再給你用藥，所以根據(jù)你的影像學的特點，以及藥物的特性來選擇用藥?！?/p>

“那醫(yī)生是如何選擇藥物的呢？”

“選擇藥物是由醫(yī)生來決定的，首先當然是根據(jù)藥物對細菌的敏感性，選擇的藥物有用是最重要的，也就是選對的不選貴的；其次是藥物的強度，即殺菌的強度，這涉及藥物在什么樣的濃度可以殺死細菌，藥物濃度低就能殺死細菌是最好的，這樣的話細菌的耐藥性產(chǎn)生也會慢一些；第三是藥物使用的方便性，比如能口服最好，能一天一次最好，有些特殊患者如病情很重的、不能進食的、特殊細菌感染的、特殊部位感染的可能才需要輸液；第四是安全性，所謂“是藥三分毒”，任何藥物都有不良反應，所以我們會盡量選擇反應小、安全性高的藥?！?/p>

“那您說口服不一定比輸液差，但是人們都說輸液起效快呀！”

“其實不然，就像我前面說過的，選擇正確的藥物才是關鍵，這里面還涉及到一個專業(yè)知識，就是局部的藥物濃度。比如你得的這個肺炎，要治好它首先是藥物要到肺里去，但是以前我們有些藥雖然體外細菌的敏感性試驗表明它很好，但是臨床上并不那么理想，可能是由于它們在肺里的濃度太低所致。而目前有些新藥卻能在體內有很高的濃度，即使是口服，效果也不比靜脈輸液差。”

“那什么樣的患者需要輸液呢？”

“通常有幾類患者需要輸液。一類是病情的確較重，為了在短時間內讓藥物在體內發(fā)揮作用，減少消化道吸收以及肝臟代謝所消耗的時間，故選擇輸液。一旦病情穩(wěn)定就可以改為口服。第二類是藥物吸收效果差，只能用靜脈輸液才能達到有效濃度。這類患者所用藥物有氨基糖苷類、抗真菌、糖肽類等。第三類是吸收功能障礙或者不能配合者，如昏迷、意識障礙有吞咽功能障礙的患者?！?/p>

患者終于明白了我的意思，也不強求輸液了，帶著我給他配的藥回去了。三天后復診時他高興地告訴我：“醫(yī)生，你的藥真靈。體溫第二天就正常了?！蔽乙埠芨吲d，看了一下他的血液指標，C反應蛋白明顯下降。他又說：“大夫，我體溫正常了，是不是可以不吃藥了？”我對他說：“別急，治療要規(guī)范，療程要足夠，這樣可以避免由于細菌沒被殺死而導致病情反復，因此抗生素應繼續(xù)使用3天，一周后復查CT?！?/p>

長倒刺怎么辦

倒刺在醫(yī)學上稱為“逆剝”?？稍诿客碛脺厮萦械勾痰氖种福車つw變柔軟后，用指甲鉗將其從根部剪掉。剪完倒刺可抹點護手霜，或用含維生素E的營養(yǎng)油按摩指甲四周及指關節(jié)，減少倒刺的產(chǎn)生并軟化粗皮。最后要提醒的是，如果倒刺周圍發(fā)紅或出現(xiàn)化膿，很可能是發(fā)生了感染，最好涂上消炎藥膏，如紅霉素或百多邦等，或及時到醫(yī)院就診。