張征

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人容易患多種疾病，同時(shí)又伴有器官、組織結(jié)構(gòu)的退化，生理功能減退等。這些改變導(dǎo)致老年患者自身對(duì)藥物處置能力發(fā)生變化，不良反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)增多。這一切都提醒我們，老年人用藥有諸多禁忌，用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮老年人的特點(diǎn)。

一、忌用量過(guò)大和用藥種類(lèi)過(guò)多

由于老年人肝腎功能減退，對(duì)藥物代謝能力下降，腎臟的排泄也較慢，所以，老年人用藥劑量比青壯年人應(yīng)有所減少，用藥種類(lèi)也不宜過(guò)多。在同一時(shí)間內(nèi)用藥種類(lèi)越多，發(fā)生不良反應(yīng)的概率也會(huì)越高。例如失眠常用藥地西泮在20歲青年人體內(nèi)的半衰期為20小時(shí)，在80歲老年人體內(nèi)約為90小時(shí)，其毒性反應(yīng)也相應(yīng)從1.9%升至7.1%～39%。故老年人服用地西泮的用量應(yīng)當(dāng)減半。

因老年人往往患有多種疾病，相應(yīng)服用的藥物種類(lèi)也會(huì)增多。有調(diào)查顯示，約有1/4的老年患者同時(shí)使用4～6種藥物。由于藥物之間的相互作用，不良反應(yīng)發(fā)生率亦隨之增高。

二、忌偏聽(tīng)偏信

許多老年人患病初期，都抱有希望盡早治愈的急切心理，跑遍各家知名醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)藥。一旦短期內(nèi)達(dá)不到預(yù)期的治療效果，往往放棄醫(yī)生給出的治療方案，另覓他途；或者更換醫(yī)院、藥品；或者偏聽(tīng)偏信，根據(jù)別人用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。甚至聽(tīng)信小廣告的虛假宣傳，賠了錢(qián)財(cái)，又延誤了治療時(shí)機(jī)。

藥物治療也需要一個(gè)過(guò)程，著急只能增加心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的治療沒(méi)有好處，根據(jù)他人經(jīng)驗(yàn)用藥更是緣木求魚(yú)。每個(gè)人的身體情況均不一樣，醫(yī)生的治療方案也是因人而異，用藥種類(lèi)、劑量都會(huì)有所不同。盲目使用他人的治療方案，弊端太多。

偏聽(tīng)偏信還存在另外一種情況，有些老年患者深受疾病的困擾，往往寄希望于所謂的“祖?zhèn)髅胤健薄办`丹妙藥”和“最新科技”。我國(guó)法律禁止處方藥在大眾媒體上做廣告。而在電視、報(bào)紙上進(jìn)行宣傳的不是保健品就是非處方藥。老年患者的心腦血管疾病、糖尿病、肝病、腎病的治療藥物，絕大多數(shù)都是處方藥。如果碰到廣告上的藥品宣傳，在購(gòu)買(mǎi)之前應(yīng)該問(wèn)一問(wèn)：是正規(guī)藥品嗎？是處方藥嗎？至于“包治”“不用服藥”“根治”這類(lèi)宣傳口號(hào)，極有可能是夸大宣傳。

三、忌不遵醫(yī)囑

不遵醫(yī)囑往往分為兩種情況，即超量服用和減量服用。

前者是由于部分老年患者治病心切，擅自增加用藥劑量，認(rèn)為這樣可以好得快一些。疾病的好轉(zhuǎn)需要一個(gè)過(guò)程，盲目增加藥量非但無(wú)益，反而有害。另一種情況是老年人對(duì)藥物的不良反應(yīng)有一定的了解，擔(dān)心產(chǎn)生依賴(lài)性或副作用，擅自減少用藥劑量，甚至認(rèn)為癥狀減輕就可以停藥。

以高血壓治療為例，降壓藥服用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，觀(guān)察降壓幅度和不良反應(yīng)，聯(lián)合使用時(shí)注意避免藥物相互干擾，老年人的治療目標(biāo)可以至正常高值（140190毫米汞柱），不宜過(guò)于追求血壓指標(biāo)。又由于目前臨床上使用的多為長(zhǎng)效降壓藥，這類(lèi)藥物副作用較小，但一般要吃7天甚至4～6周才能看到效果。

四、忌亂用補(bǔ)藥

中醫(yī)有一句俗語(yǔ)：“人參殺人無(wú)過(guò)，大黃救人無(wú)功。”說(shuō)的是老百姓當(dāng)中廣泛存在的一種偏見(jiàn)。認(rèn)為以人參為代表的滋補(bǔ)品再怎么吃都是對(duì)身體有好處的。看望老年患者時(shí)，也習(xí)慣帶上幾盒滋補(bǔ)品來(lái)盡盡孝心。

實(shí)際上，這類(lèi)補(bǔ)品也應(yīng)該在辨證論治的情況下才能使用。人參可以大補(bǔ)元?dú)猓m合大汗、大泄、大失血或大病、久病所致的元?dú)馓摌O欲脫者，可以補(bǔ)益心氣，改善心悸、胸悶氣短、失眠多夢(mèng)、健忘等癥。但人參不宜久服，長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引起腹瀉、失眠、神經(jīng)過(guò)敏、血壓升高、抑郁、性欲亢奮、頭痛等不良反應(yīng)。

總之，老年人常患有多種慢性疾病，在控制疾病的前提下，應(yīng)合理選擇用藥種類(lèi)和數(shù)量，選擇適合老年患者的藥物劑型和劑量?；颊咦陨硪矐?yīng)遵守醫(yī)囑，不能偏聽(tīng)偏信、亂用補(bǔ)藥。這樣才能控制好疾病，最大限度減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。