魏開(kāi)敏

近半年來(lái)，張老師時(shí)常感到胸前區(qū)不適或疼痛。去醫(yī)院做心電圖檢查，提示有輕度的心肌缺血，但依照心肌缺血的治療方案治療效果并不理想。他擔(dān)心會(huì)發(fā)生急性心肌梗死，就要求住院治療。經(jīng)過(guò)一周的住院觀察與檢查，最終確診為食管源性胸痛，系胃食管反流病所致。

原來(lái)，張老師數(shù)年前就曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)反酸、燒心等癥狀，校醫(yī)院醫(yī)生告之可能是慢性胃炎，給他開(kāi)了胃舒平、硫糖鋁等藥物，服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，張老師也沒(méi)有把這事放在心上。最近半年出現(xiàn)的胸前區(qū)不適和疼痛使張老師有些恐慌不安，加之心電圖檢查結(jié)果提示有心肌缺血征象，去醫(yī)院看病時(shí)只反復(fù)強(qiáng)調(diào)胸痛癥狀，沒(méi)有告訴醫(yī)生自己有反酸、燒心的病史，使得醫(yī)生被誤導(dǎo)。住院觀察期間，醫(yī)生詳細(xì)了解了張老師的現(xiàn)病史和既往史，并結(jié)合檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)全面綜合分析后方才明確診斷為胃食管反流病引起的食管源性胸痛。

醫(yī)生指出，由胃食管反流病所致的食管源性胸痛并不少見(jiàn)，誤診為冠心病心絞痛的病例也不在少數(shù)。原因在于食管源性胸痛的疼痛部位與冠心病心絞痛較為相似，服用改善心肌缺血的藥物后不適癥狀都有一定程度的緩解。這些情況使得患者甚至醫(yī)生都可能將其與冠心病心肌缺血聯(lián)系起來(lái)，如果再有心電圖的異常表現(xiàn)，就會(huì)使得患者深信自己患了冠心病。不過(guò)，食管源性胸痛是有其特點(diǎn)的，主要表現(xiàn)為：①患者常有燒心、反酸、上腹部不適病史；②胸痛發(fā)作多在晚餐后或凌晨發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可在數(shù)小時(shí)；③胸痛多為燒灼痛或悶脹痛；④慢性病程，反復(fù)發(fā)作，胸痛常與體位有關(guān)，在臥位時(shí)為甚，坐位或活動(dòng)或使用制酸劑可以獲得緩解。冠心病胸痛的特點(diǎn)則主要表現(xiàn)為：①多有高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙史；②常在情緒激動(dòng)或勞累后胸痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間很短，僅數(shù)秒或數(shù)分鐘；③胸痛劇烈，常伴窒息感或壓榨感，并向左肩、背部及左上臂放射。掌握食管源性胸痛的特點(diǎn)，辨別食管源性胸痛與冠心病并非十分困難，如果仍然不能肯定，可進(jìn)一步行24小時(shí)胃酸分泌監(jiān)測(cè)和胃鏡檢查，還可根據(jù)需要行超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影檢查。

一旦明確診斷食管源性胸痛，需要將藥物療法與非藥物療法結(jié)合起來(lái)，才能取得良好療效?；局委熕幬餅橐炙釀Ｓ脢W美拉唑或雷尼替丁，聯(lián)合應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥如西沙比利，可有效緩解疼痛和預(yù)防復(fù)發(fā)。非藥物療法包括4點(diǎn)注意事項(xiàng)：①減肥，戒煙、忌酒，不喝咖啡和濃茶；②不穿緊身衣或束帶衣；③少吃過(guò)熱、過(guò)涼及刺激性食物，睡前3小時(shí)不吃東西；④餐后避免彎腰，睡時(shí)抬高床頭等。這些措施有利于減輕胃食管反流，緩解反酸、燒心和胸痛等癥狀，并能有助于提高藥物療效，促進(jìn)病情逆轉(zhuǎn)。