張傳生

老洪是個平素連傷風感冒都不沾邊的人，自打今年春節(jié)外出打工回來，妻子發(fā)現老洪的臉時常發(fā)紅，尤其是下午特別明顯，脖子也變粗了，村里人見面都會問他“喝酒了？”開始，老洪也沒當回事，可是不到一個月，原本每天兩包煙，連抽了30多年的老洪一點著煙就咳嗽不止。老洪在家人陪同下住進了省醫(yī)院腫瘤中心。經胸部CT檢查發(fā)現老洪右上肺有個8厘米×6厘米的腫瘤，病理學檢查確診為“小細胞肺癌”。

小細胞肺癌臨床較為少見，其發(fā)生與吸煙相關，癌瘤生長快，一旦發(fā)現多有全身轉移。目前小細胞肺癌綜合治療的模式包括化療、放療、手術等，化療是小細胞肺癌治療的基石。老洪經過一個周期的化療后，臉不紅了，脖子也恢復了原樣。下一步準備做肺部癌瘤根治放療和腦預防性照射等治療。

原先老洪的脖子莫名變粗，是他的上腔靜脈被右上肺的癌腫和腫大的淋巴結壓迫引起梗阻所致。正常人的上腔靜脈長6～8厘米，直徑1～2厘米，居于縱隔的右前部，主動脈右側，氣管的前面，位置固定，腔內壓力低，一旦周圍“鄰居”有風吹草動，哪怕是一枚腫大的淋巴結也有可能壓迫上腔靜脈引起梗阻。在引起上腔靜脈梗阻的罪魁禍首中，肺癌居首位，其次是惡性縱隔腫瘤。良性病變也有，但很少。發(fā)生上腔靜脈梗阻一般是由輕到重，如先出現頭面部腫脹，皮膚發(fā)紅或略帶紫色，給人以酒后或醉酒感覺。再者可以出現眼結膜水腫、眼球外凸、眼結膜充血。隨著梗阻的加重，在斜臥體位、彎腰屈身時可能出現呼吸困難、咳嗽或劇烈咳嗽后暈厥甚至意識模糊。在明確診斷和進行有效治療之前，可以讓患者臥床休息，抬高頭部，謹慎輸液，充分吸氧，腫脹明顯者可以短時間應用利尿藥和激素，緩解癥狀，為明確診斷和那些可以得到外科手術治療者贏得時間。

發(fā)現上腔靜脈梗阻，通過胸部CT或磁共振檢查即可明確診斷。對惡性腫瘤所致上腔靜脈梗阻的病例，手術治療很有價值。對縱隔腫瘤所致的上腔靜脈梗阻，治療應該更積極一些，只要估計有手術切除的可能，皆應剖胸探查，可以采用腫瘤根治切除，上腔靜脈置換重建，在此基礎上根據腫瘤的組織學類型輔助放療、化療，可以減少腫瘤復發(fā)，延長患者生存時間。