王毅等

摘要目的：評價胺碘酮對心臟手術(shù)后心房纖顫的治療效果、耐受性和安全性。方法：收治17例體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生房顫患者58例進行回顧性研究分析其中對照組5例予西地蘭、艾司洛爾等藥物試驗組5例予胺碘酮治療。結(jié)果：胺碘酮組治療效果及不良反應發(fā)生率、不良反應發(fā)生率均很低無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：應用胺碘酮能明顯降低術(shù)后心房纖顫的心室率縮短持續(xù)時間促進心房纖顫轉(zhuǎn)復同時改善心功能。

關(guān)鍵詞心臟手術(shù)后心房顫動抗心律失常藥胺碘酮

房顫雖然屬于良性心律失常但是房顫可加重心力衰竭尤其是術(shù)后早期循環(huán)尚不穩(wěn)定時發(fā)生對心功能的抑制更加明顯且延長住院時間增加住院費用。因此及時有效的治療對患者心功能的維護至關(guān)重要。如何降低心臟術(shù)后房顫的風險對胺碘酮在術(shù)后房顫中的治療進行研究。

資料與方法

11年1月～1年9月收治17例體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生房顫患者58例其中包括先心病1例、心瓣膜病例、冠心病1例。對照組5例給予西地蘭（心功能不全患者）或艾司洛爾（心功能穩(wěn)定患者）治療房顫。胺碘酮組5例包括對照組治療無效患者和直接使用胺碘酮患者。兩組均常規(guī)給予鎂劑、多巴胺及營養(yǎng)心肌藥物。見表1。

觀察指標：以控制心室率、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定作為有效標準同時觀察竇性心律的轉(zhuǎn)復率。

結(jié)果

胺碘酮組中的患者使用了胺碘酮后均有效控制了心室率且對血液動力學的影響甚微；對照組中循環(huán)狀態(tài)平穩(wěn)的患者使用艾司洛爾后引起了血液動力學的波動且對心率控制不持久。西地蘭對心率的控制不理想但對血液動力學無明顯影響。對照組加用胺碘酮后仍能有效控制心室率。兩組藥物的具體治療效果見表。

從表1中可以看出高齡、心臟瓣膜病、術(shù)前房顫史、左房的擴大是術(shù)后發(fā)生房顫的高危因素。從表中可以看出本組5例使用胺碘酮的病例都取得了令人滿意的療效沒有與之相關(guān)的循環(huán)抑制現(xiàn)象發(fā)生表現(xiàn)了良好的臨床耐受性尤其是用于術(shù)后早期循環(huán)狀態(tài)尚不平穩(wěn)的患者避免了心功能惡化的發(fā)生。5例中僅1例出現(xiàn)竇緩停藥后恢復.沒有其他明顯的心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)。

討論

術(shù)后快速型心房纖顫已被認為是一種使住院治療時程延長的獨立相關(guān)因素。心臟術(shù)后心房纖顫的治療目標在于迅速地降低心室率及早恢復竇性節(jié)律以避免血液動力學的波動導致重要臟器損傷尤其是術(shù)后早期循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。西地蘭是快速短效強心苷靜脈制劑主要通過負性變時的作用增加迷走神經(jīng)張力延緩房室結(jié)的傳導速度延長其不應期增加房室結(jié)隱匿傳導減慢房顫的快速心室率；適用有左心功能不全的患者。但毛花苷丙起效慢心室率下降幅度小對因交感神經(jīng)張力增高引起的房顫快速心室率（如心外科手術(shù)后患者）療效差。艾司洛爾的使用能有效控制心室率減少心肌氧耗因半衰期極短使用相對安全但即使是在心排量正常的情況下使用其降低血壓的作用也是明顯強于減慢心率的作用故在術(shù)后循環(huán)容量欠缺的患者中的使用受到很大限制。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期延長旁路前向和逆向有效不應期。雖然幾類抗心律失常藥對房顫都能起到不同的治療作用但以胺碘酮循證醫(yī)學的資料最豐富。與其他藥物或安慰劑對比胺碘酮對房顫的轉(zhuǎn)復、防止復發(fā)、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好且負性肌力作用和促心律失常作用少故適用于多種臨床情況。多中心臨床試驗證明在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全時當其他抗心律失常藥屬于禁忌時推薦應用胺碘酮故此成為重癥情況合并房顫時的首選藥物。根據(jù)經(jīng)驗靜脈使用胺碘酮首劑負荷量5～15mg推注1分鐘以上然后1mg/分維持5～6小時心室率一般可以得到控制對循環(huán)影響較小患者耐受良好。

本研究結(jié)果顯示高齡、心臟瓣膜病、術(shù)前房顫史、左房的擴大是術(shù)后發(fā)生房顫的高危因素。本組5例使用胺碘酮的病例都取得了令人滿意的療效沒有與之相關(guān)的循環(huán)抑制現(xiàn)象發(fā)生表現(xiàn)了良好的臨床耐受性尤其是用于術(shù)后早期循環(huán)狀態(tài)尚不平穩(wěn)的患者避免了心功能惡化的發(fā)生。5例中僅1例出現(xiàn)竇緩停藥后恢復.沒有其他明顯的心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)果說明應用胺碘酮能明顯降低術(shù)后心房纖顫的心室率縮短持續(xù)時間促進心房纖顫轉(zhuǎn)復同時改善心功能。

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