張月萍等

摘要目的：評價生長抑素聯(lián)合白蛋白治療肝腎綜合征療效。方法：回顧性分析例肝腎綜合征患者的臨床資料治療組生長抑素以5mg/小時的速度持續(xù)微量泵入聯(lián)合白蛋白每天最少g靜滴療程5～7天對照組采用保肝、補(bǔ)充白蛋白、抗感染治療采用t檢驗對兩組計量資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療組在肝功恢復(fù)、血鈉、血肌酐恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：生長抑素治療肝腎綜合征具有良好的短期療效。

關(guān)鍵詞生長抑素白蛋白肝腎綜合征療效

肝腎綜合征（HR）即功能性急性腎功能衰竭（AR）是終末期肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是在腹水伴內(nèi)臟血管擴(kuò)張有效血容量不足的基礎(chǔ)上腎血管的極度收縮導(dǎo)致腎皮質(zhì)灌注不足腎小球濾過率下降進(jìn)而發(fā)生的急性腎損傷以往缺乏有效的治療方法近年來使用生長抑素聯(lián)合白蛋白等綜合治療肝腎綜合征患者15例取得了比較滿意的療效。

資料與方法

7～1年收治HR患者例肝炎后肝硬化5例酒精性肝硬化例原因不明肝硬化例診斷標(biāo)準(zhǔn)采用7年美國肝病學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)：⑴主要標(biāo)準(zhǔn)：①慢性或急性肝病伴進(jìn)行性肝功能衰竭和門靜脈高壓；②腎小球濾過率減低血清肌酐水平>16靘ol/或小時肌酐清楚率5g/日持續(xù)數(shù)日外周水腫的患者體重減輕>1g/日；④在停用利尿劑和以15l等滲鹽水?dāng)U容后腎功能無持續(xù)性改善（血清肌酐下降至16umol/以下或肌酐清除率升至ml/分以上）；⑤尿蛋白<5mg/dl和無尿路阻塞或腎實(shí)質(zhì)病變的超聲檢查證據(jù)。⑵附加標(biāo)準(zhǔn)：①尿量<5ml/日；②尿鈉<1meq/；③尿滲透壓>血漿滲透壓；④尿紅細(xì)胞數(shù)沒高倍視野<5；⑤血清鈉濃度<1meq/。排除原發(fā)性腎臟疾病高血壓、糖尿病等引起的急慢性腎功能衰竭。例患者中男18例女1例年齡56～8歲肝功能chiild-pugh分級B級9例級1例合并原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎18例根據(jù)患者入院順序分為兩組其中對照組15例治療組15例。兩組性別、年齡構(gòu)成無差別。

治療方法：兩組常規(guī)保肝、預(yù)防感染治療對照組給予靜滴白蛋白1～g/日然后呋塞米mg靜滴治療療程5～7天。治療組生長抑素5mg/小時持續(xù)微量泵入聯(lián)合白蛋白每天最少g靜滴然后呋塞米mg靜滴治療療程5～7天。

觀察指標(biāo)：治療前后化驗肝功能：AT、AT、白蛋白、球蛋白、膽紅素、凝血酶原時間及血鈉血肌酐腹水常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)記錄患者小時尿量。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用P115統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析計量資料（±）采用t檢驗。

結(jié)果

兩組治療前后肝功能比較：治療前兩組肝功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>5）治療組治療后肝功能各項指標(biāo)明顯改善治療后與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<5）見表1。

兩組治療前后血肌酐、血鈉及小時尿量比較：治療前兩組血肌酐、血鈉及小時尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>5）治療組應(yīng)用藥物～天后見效尿量逐漸增多血鈉逐漸升至正常血肌酐逐漸下降治療后各項指標(biāo)明顯改善治療后血肌酐、血鈉及小時尿量與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<5）見表。

不良反應(yīng)：治療組例患者出現(xiàn)輕微的頭暈面色發(fā)紅減慢滴速后以上癥狀逐漸消失至治療結(jié)束其余患者均未出現(xiàn)以上不適均堅持療程結(jié)束。

討論

肝腎綜合征（HR）即功能性急性腎功能衰竭（AR）是發(fā)生于終末期肝硬化患者或肝衰竭患者的潛在的可逆性的功能性腎衰竭其特征是：內(nèi)臟動脈血管擴(kuò)張外周血管阻力降低和全身動脈血壓降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)過度激活腎血管強(qiáng)烈收縮腎血流量和腎小球濾過率顯著降低腎功能嚴(yán)重受損其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜至今沒有完全闡明近年來比較認(rèn)可的機(jī)制有動脈擴(kuò)張學(xué)說肝硬化性心肌病學(xué)說等這些機(jī)制的深入研究為臨床診斷、治療、和預(yù)防提供了理論基礎(chǔ)。肝損害越嚴(yán)重HR發(fā)生率越高HR患者病情進(jìn)展快死亡率高目前仍無十分有效的治療措施。目前HR的治療方案中祛除了過去使用的擴(kuò)血管藥物如多巴胺等而改善肝功能、應(yīng)用縮血管藥物、經(jīng)頸靜脈內(nèi)門體分流術(shù)（TIP）及方子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MAR）等綜合治理為比較實(shí)用的方法肝移植是HR患者唯一有效的治療方法。國內(nèi)外研究縮血管藥物有一定的療效其通過收縮內(nèi)臟血管增加外周阻力使循環(huán)血量相對增加從而使腎血流量和腎小球濾過率增加緩解HR的臨床癥狀延長患者生存時間。特利加壓素療效肯定但費(fèi)用較高。生長抑素為人工合成的環(huán)狀1肽可作為內(nèi)源性血管舒張因子釋放抑制劑作用于內(nèi)臟血管平滑肌使之收縮改善有效動脈血容量充盈不足使腎臟血液灌流不足得到糾正繼而改善腎功能。生長抑素還可以減少腎素、血管緊張素分泌降低門靜脈壓力改變?nèi)硌簞恿W(xué)、改善腎血管收縮的病理生理狀態(tài)此外門靜脈壓力減低還可以減少消化道出血導(dǎo)致的病情惡化。聯(lián)合使用人血白蛋白提高膠體滲透壓擴(kuò)充有效循環(huán)血容量增加腎灌注及尿量。本研究雖然為小樣本但確實(shí)取得了相對滿意的短期臨床療效。另外需要強(qiáng)調(diào)的是HR患者大多數(shù)合并BP在綜合治療的基礎(chǔ)上抗生素（代頭孢）的應(yīng)用也是相當(dāng)重要的。

參考文獻(xiàn)

1尤金·R·希夫.希夫肝臟病學(xué).北京：化學(xué)工業(yè)出版社，6：-51.

徐小元，鄭穎穎.肝腎綜合征治療新動向.中華肝臟病雜志，11，19（）.

徐道振.病毒性肝炎臨床實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，6：88-89.