王春穎

摘要目的：分析研究多巴胺、呋塞米及硝酸甘油靜滴治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效為臨床應(yīng)用提供參考。方法：收治風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者88例并隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組兩組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺聯(lián)合呋塞米及硝酸甘油靜滴觀察比較兩組的療效。結(jié)果：研究組總有效率9.對(duì)照組總有效率8.1兩組療效比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.5）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.8對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.經(jīng)對(duì)癥處理不良反應(yīng)消失比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.5）。結(jié)論：多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油靜滴治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭能夠取得理想的臨床療效且安全系數(shù)高不良反應(yīng)發(fā)生率低能夠明顯改善患者的心功能對(duì)于臨床治療具有積極意義。

關(guān)鍵詞風(fēng)濕性心臟病心力衰竭多巴胺呋塞米硝酸甘油

本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配以多巴胺、呋塞米及硝酸甘油靜滴進(jìn)行治療療效顯著現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

11年月～1年1月收治風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者88例均經(jīng)心臟彩色B超檢查證實(shí)；男5例女6例年齡6～65歲平均9.5±.歲病程～15年平均5.±.年；合并疾病：心房纖顫9例高血壓7例糖尿病5例腹水例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各例兩組在年齡、性別、病程、合并疾病、臨床癥狀等一般資料方面差異無顯著性（P>.5）具有可比性。

臨床癥狀及體征：經(jīng)心臟彩超檢查顯示患者有單一的二尖瓣病變、主動(dòng)脈瓣病變或合并多瓣膜病且伴有不同程度的左心、右心增大；心電圖檢查顯示竇性心律、心房纖顫與T-T段變化；根據(jù)心功能等級(jí)法評(píng)價(jià)心功能屬～級(jí)；心胸比經(jīng)線檢查.6～.9；存在不同程度的呼吸苦難、水腫、胸悶等癥狀。

治療方法：對(duì)兩組進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)治療：吸氧、口服利尿劑、洋地黃靜滴及時(shí)處理患者感染、心律失常及電解質(zhì)紊亂等情況；研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺聯(lián)合呋塞米及硝酸甘油靜滴：取5ml5葡萄糖注射液依次加入多巴胺～8mg、呋塞米1～mg、硝酸甘油5～1mg進(jìn)行靜脈注射流速保持1～15滴/分1次/日以1周1個(gè)療程。滴定過程中隨時(shí)觀察患者血壓與心率變化如果出現(xiàn)頭痛等不適反應(yīng)應(yīng)降低滴定速度并減少硝酸甘油用量；如果出現(xiàn)低血壓可適當(dāng)加大多巴胺用量；如果出現(xiàn)低血鉀癥需在注射液中補(bǔ)加1～15ml1氯化鉀。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能得到明顯改善達(dá)到Ⅰ級(jí)或增加兩級(jí)以上心胸比明顯減少；②有效：心功能部分改善增加1級(jí)心胸比部分減少；③無效：心功能和心胸比未得到改善病情進(jìn)展?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用P17.軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)當(dāng)P<.5時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組心功能得到明顯改善1例（7.5）心胸比下降明顯；心功能得到部分改善6例（1.6）心胸比部分減少；未得到改善7例（15.9）總有效率8.1。研究組心功能得到明顯改善8例（86.）心胸比明顯降低；心功能得到部分改善例（6.8）心胸比部分減少；未得到改善例（6.8）總有效率9.。兩組療效比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.5）。見表1。

滴注過程中研究組有例患者出現(xiàn)低熱等癥狀不良反應(yīng)發(fā)生率6.8調(diào)整滴注速度后不良反應(yīng)癥狀消失；對(duì)照組5例患者出現(xiàn)心悸、頭疼等癥狀不良反應(yīng)發(fā)生率11.經(jīng)對(duì)癥處理不良反應(yīng)消失。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.5）。

討論

多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油靜滴治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭明顯。多巴胺的藥效隨劑量的變化而變化當(dāng)濃度<5靏/（kg販 ）時(shí)激動(dòng)心臟 1受體和多巴胺受體使其收縮性加強(qiáng)心輸出量增加對(duì)心率影響不明顯當(dāng)濃度達(dá)到1靏/（kg販 ）時(shí)可激動(dòng)大部分動(dòng)靜脈崾芴澹剮穆始涌歟蓯賬酹