高 山，羅華送

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053;2.杭州市中醫(yī)院，杭州 310053)

羅華送副教授從事中醫(yī)推拿臨床、科研及教學(xué)20年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。尤其對(duì)腰椎退行性疾病的治療有獨(dú)到的見解。其在馮氏坐位旋轉(zhuǎn)扳法基礎(chǔ)上所創(chuàng)立三維正脊療法，治療退行性腰椎滑脫癥療效顯著，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 全面檢查，明確診斷

退行性腰椎滑脫癥(DS)，是指由于腰椎退變而引起的椎弓呈完整的腰椎體向前、向后或向側(cè)方的移位，臨床上以向前滑脫多見，本病常見于女性，且45歲以上居多[1]。退變性腰椎滑脫的病因至今仍然存在有較多爭(zhēng)議，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)退變性腰椎滑脫主要發(fā)生在L4～5水平,多見于老年人,其滑移的程度大多在 Ⅰ 度以內(nèi),本身一般沒有癥狀，但它可以進(jìn)一步發(fā)展成椎管狹窄[2]。說明年齡和脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的退變是重要因素。脊柱的穩(wěn)定，有賴于脊柱內(nèi)外結(jié)構(gòu)生物力學(xué)的平衡。由于外傷或不協(xié)調(diào)的外力包括劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式不科學(xué)、不協(xié)調(diào)，缺乏鍛煉腹部過度肥胖，上腰椎或上胸椎損傷造成上部脊柱曲線的改變使下腰曲度加大、腰骶角加大從而使峽部所受剪力加大，其鄰近椎間盤發(fā)生損傷等，這些破壞了患椎局部的平衡和穩(wěn)定，使得患椎的后部分(部分椎板、下關(guān)節(jié)突及棘突)與其前部分(椎體、上關(guān)節(jié)突、椎弓根)或與上位或下位脊椎的關(guān)節(jié)位置發(fā)生微小錯(cuò)動(dòng)，造成局部發(fā)生炎癥反應(yīng)而波及關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)根，產(chǎn)生漸進(jìn)性下腰痛和臀部及大腿痛、復(fù)發(fā)性神經(jīng)根受壓和間歇性跛行等癥狀,滑脫節(jié)段可觸及“臺(tái)階感”。X線正側(cè)位檢查可見腰椎某一節(jié)椎體向前或向后移位(滑脫椎體移位為下位椎體前后徑的25%以下)，椎間隙狹窄，邊緣硬化，骨質(zhì)增生，脊柱側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)。CT可見硬膜囊在椎間盤后緣和上方移位椎體后弓之間受壓，致椎管狹窄。

2 立足臨床，筋骨并重

3 治練結(jié)合，療效鞏固

功能鍛煉是防治腰椎滑脫癥特別是退行性滑脫的重要輔助手段和有效因素，與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法觀點(diǎn)相一致。[5-6]羅老師認(rèn)為推拿的治療手法與自我功能鍛煉法，均有理筋整復(fù)的作用，兩者配合，相得益彰，所以療效顯著。在三維正脊療法的基礎(chǔ)上配合患者自我功能鍛煉法，不僅可以促進(jìn)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡的恢復(fù)，而且有利于矯正腰曲及增強(qiáng)腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量。退行性腰椎滑脫后出現(xiàn)腰痛、下肢痛等癥狀，主要是因?yàn)檠挡环€(wěn)，前凸增加刺激竇神經(jīng)和坐骨神經(jīng)所致[5]，因此其鍛煉方法與一般腰痛鍛煉方法相反，主要做前屈或仰臥抬腿運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合“不倒翁”式腰背肌鍛煉，其具體方法是患者取坐位，兩側(cè)髖膝屈曲，兩臂環(huán)抱雙小腿，然后在床面上自動(dòng)向后仰，借著回旋的慣力再坐起，像不倒翁一樣來回滾動(dòng)，目的是舒展腰背肌，鍛煉腹肌。

4 病案舉例

邵某，女，57歲，2012年12月2日就診?；颊叻磸?fù)腰骶部疼痛伴左下肢放射痛1年余。診見：腰椎正常生理曲度變直，雙側(cè)腰肌緊張，腰椎功能活動(dòng)度：前驅(qū)75度，后伸20度，右側(cè)屈25度，左側(cè)屈25度。腰4～5，腰5～骶1叩擊痛(陽性)，左側(cè)下肢麻木，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)55度，右側(cè)70度。股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)(陰性)，雙側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)(陰性)。X線示:L5椎體前滑移Ⅰ度，腰椎退行性變,診斷為退行性腰椎滑脫癥。于當(dāng)日進(jìn)行三維正脊療法。者取俯臥位，腹下墊一10 cm枕頭，使用滾法，一指禪推法放松脊柱兩側(cè)肌肉10 min后，囑患者端坐在正骨椅上，兩腳放于正骨椅之鞋套中固定。待坐患者之后，一手拇指按壓在棘突的偏向側(cè)旁以定位，另一手穿過腋下夾住對(duì)側(cè)的肩部，做腰前屈、旋轉(zhuǎn)側(cè)屈、逐漸伸直的復(fù)合動(dòng)作。然后應(yīng)用俯臥腰部分壓法，主患者俯臥,于腰椎棘突的凹陷處的腹部墊一個(gè)10 cm高的枕頭，雙手交叉掌根分置于凹陷棘突之上方和下方稍隆起的棘突上，兩手同時(shí)向下按壓。隔日1次，3次/周，治療期間囑患者行自我功能鍛煉，3周后患者自訴感覺良好，不適癥狀消失，但受涼后腰骶部略有不適。囑其注意保暖，不適隨診，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

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