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        桂枝湯、麻黃湯適應(yīng)證再探

        2013-04-25 09:33:42
        關(guān)鍵詞:無汗麻黃湯桂枝湯

        廖 冉

        (成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075)

        本文就《傷寒論》桂枝湯和麻黃湯的適應(yīng)證,再探如下。

        1 桂枝湯

        桂枝湯的適應(yīng)證概括起來是頭痛、惡風(fēng)、發(fā)汗、汗出、脈浮緩[1]。病機為太陽表虛證,但這個表虛證也只是相對麻黃湯的太陽表實證,而并非桂枝湯證是虛證[2]。但對比了《傷寒論》條文發(fā)現(xiàn),桂枝湯的適應(yīng)證可以擴大。《傷寒論》第13條提到“太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),桂枝湯主之”,這一條并沒有提到脈象。對比《傷寒論》第43條“太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。”這一條卻沒有汗出一癥。兩條對比之后可以看出,第一,具備太陽表證,而又有汗出癥狀,就不用考慮脈象是緩是弱,就可以用桂枝湯;第二,脈浮弱,浮緩,提示正氣稍顯不足,就算無汗也不能用麻黃湯,也應(yīng)當(dāng)用桂枝湯[3]。

        最后可以得出,桂枝湯的運用當(dāng)是人體正氣稍顯不足,或表現(xiàn)在汗出,或表現(xiàn)在脈浮緩、浮弱,只要表現(xiàn)了其中之一就應(yīng)該用桂枝湯。因為桂枝湯不僅是解表藥,也有一定補益作用。柯琴在《傷寒來蘇集》中提到“此為仲景群方之冠,乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也”[4]。

        2 麻黃湯

        麻黃湯的適應(yīng)證概括起來是惡風(fēng)、體痛、喘、無汗、脈浮緊。病機為太陽表實證。上面講桂枝湯是用在正氣稍顯不足的外感病人身上,那么麻黃湯就是用在正氣不虛,邪氣旺盛的外感病人身上。正氣不虛,外感風(fēng)寒克于肌表,衛(wèi)陽被遏當(dāng)出現(xiàn)無汗,但脈象不一定為浮緊之脈?!秱摗返?1條和52條提到:“脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯”“脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯”,只要邪在太陽,無汗,脈象提示正氣不虛,脈不一定浮緊,或但浮不緊,或浮數(shù)依然當(dāng)用麻黃湯。

        3 總結(jié)

        通過對《傷寒論》條文的學(xué)習(xí),擴大了桂枝湯和麻黃湯的適用范圍,特別是桂枝湯,并非汗出、脈緩?fù)瑫r見到才能用。在臨床中也可見到患者并未汗出,但脈象提示此人正氣不足,就不能用麻黃湯當(dāng)用桂枝湯否則傷人正氣。也可以見到患者發(fā)熱汗出,但脈象并非是浮緩,這時依然當(dāng)用桂枝湯??傊\用桂枝湯和麻黃湯的區(qū)別在于人體正氣的強弱與否。

        [1]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:15.

        [2]張紅霞,毛興兵.桂枝湯適應(yīng)證解析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(4):16-17.

        [3]郭祖文,張雅菲,楊學(xué),等.麻黃湯方證異同新解[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(12):20.

        [4]凌小浩,楊鳳仙,黃進.桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(3):291-292.

        [5]侯養(yǎng)彪,楊濤,張再良.談對麻黃湯發(fā)汗問題的認識[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):183-185.

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