廖 冉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

本文就《傷寒論》桂枝湯和麻黃湯的適應(yīng)證，再探如下。

1 桂枝湯

桂枝湯的適應(yīng)證概括起來是頭痛、惡風(fēng)、發(fā)汗、汗出、脈浮緩[1]。病機(jī)為太陽表虛證，但這個表虛證也只是相對麻黃湯的太陽表實證，而并非桂枝湯證是虛證[2]。但對比了《傷寒論》條文發(fā)現(xiàn)，桂枝湯的適應(yīng)證可以擴(kuò)大。《傷寒論》第13條提到“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之”，這一條并沒有提到脈象。對比《傷寒論》第43條“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。”這一條卻沒有汗出一癥。兩條對比之后可以看出，第一，具備太陽表證，而又有汗出癥狀，就不用考慮脈象是緩是弱，就可以用桂枝湯；第二，脈浮弱，浮緩，提示正氣稍顯不足，就算無汗也不能用麻黃湯，也應(yīng)當(dāng)用桂枝湯[3]。

最后可以得出，桂枝湯的運(yùn)用當(dāng)是人體正氣稍顯不足，或表現(xiàn)在汗出，或表現(xiàn)在脈浮緩、浮弱，只要表現(xiàn)了其中之一就應(yīng)該用桂枝湯。因為桂枝湯不僅是解表藥，也有一定補(bǔ)益作用。柯琴在《傷寒來蘇集》中提到“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也”[4]。

2 麻黃湯

麻黃湯的適應(yīng)證概括起來是惡風(fēng)、體痛、喘、無汗、脈浮緊。病機(jī)為太陽表實證。上面講桂枝湯是用在正氣稍顯不足的外感病人身上，那么麻黃湯就是用在正氣不虛，邪氣旺盛的外感病人身上。正氣不虛，外感風(fēng)寒克于肌表，衛(wèi)陽被遏當(dāng)出現(xiàn)無汗，但脈象不一定為浮緊之脈?！秱摗返?1條和52條提到：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，只要邪在太陽，無汗，脈象提示正氣不虛，脈不一定浮緊，或但浮不緊，或浮數(shù)依然當(dāng)用麻黃湯。

3 總結(jié)

通過對《傷寒論》條文的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了桂枝湯和麻黃湯的適用范圍，特別是桂枝湯，并非汗出、脈緩?fù)瑫r見到才能用。在臨床中也可見到患者并未汗出，但脈象提示此人正氣不足，就不能用麻黃湯當(dāng)用桂枝湯否則傷人正氣。也可以見到患者發(fā)熱汗出，但脈象并非是浮緩，這時依然當(dāng)用桂枝湯?？傊?，運(yùn)用桂枝湯和麻黃湯的區(qū)別在于人體正氣的強(qiáng)弱與否。

[1]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:15.

[2]張紅霞,毛興兵.桂枝湯適應(yīng)證解析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(4):16-17.

[3]郭祖文,張雅菲,楊學(xué),等.麻黃湯方證異同新解[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(12):20.

[4]凌小浩,楊鳳仙,黃進(jìn).桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(3):291-292.

[5]侯養(yǎng)彪,楊濤,張再良.談對麻黃湯發(fā)汗問題的認(rèn)識[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):183-185.