付漢東，陸 敏，夏耀宗，鄭淑萍

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生以及國民健康水平的重要指標(biāo)，也是我國政府部門計(jì)劃、管理和決策婦幼衛(wèi)生工作的重要依據(jù)［1］。為了解孝感市5歲以下兒童主要死亡狀況，分析死亡原因，并提出切實(shí)的干預(yù)措施，降低兒童死亡率，本研究對(duì)孝感市2007—2011年5歲以下兒童死亡的報(bào)告卡進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)3+1模式，即本年度前3季度和過去1年第4季度死亡的5歲以下兒童數(shù)據(jù)為本年度死亡兒童數(shù)據(jù)，研究對(duì)象為2006年10月—2011年9月孝感市戶口的5歲以下兒童，死亡數(shù)據(jù)來源于2007—2011年孝感市7個(gè)縣 (市)區(qū)婦幼保健院的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡。

1.2 方法 對(duì)孝感市5歲以下兒童死亡嚴(yán)格按《5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求進(jìn)行監(jiān)測，建立以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的三級(jí)死亡報(bào)告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，各級(jí)均有指定監(jiān)測人員負(fù)責(zé)填報(bào)全省統(tǒng)一的兒童死亡報(bào)告卡，上報(bào)市婦幼保健院，并對(duì)監(jiān)測人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，定期進(jìn)行嚴(yán)格的考核及質(zhì)量控制，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。并組織婦幼保健及產(chǎn)、兒科專家及相關(guān)人員對(duì)兒童死亡情況進(jìn)行分析、討論，對(duì)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行回顧性分析［2］，對(duì)孝感市2007—2011年死亡的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入EPI數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;對(duì)新生兒基本情況、死亡率、死亡原因進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡1 369例，死亡率為6.37‰ (1 369/214 857);其中男716例，女653例;新生兒800例，占58.44%。

2.2 2007—2011年5歲以下兒童死亡率 2007—2011年不同年份5歲以下兒童死亡率年均遞減率為0.53‰ (見表1)。

2.3 不同性別5歲以下兒童死亡率比較 男性和女性5歲以下兒童死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=465.35，P＜0.01，見表2)。

2.4 不同年齡5歲以下兒童死亡構(gòu)成比比較 1 369例死亡兒童年齡≤7 d者673例 (占49.60%)，8～28 d者121例 (占8.84%)，29～364 d者273例 (占19.94%)，1～4歲者296例 (占21.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=647.38，P＜0.01)。

2.5 不同地區(qū)死5歲以下兒童亡率比較 城市和農(nóng)村5歲以下兒童死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=527.15，P＜0.01，見表3)。

2.6 2007—2011年5歲以下兒童死亡主要原因 2007年前3位死亡原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、肺炎;2008年前3位死亡原因?yàn)樾律鷥褐舷?、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎;2009年前3位死亡原因?yàn)樾律鷥褐舷?、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎;2010年前3位死亡原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、先天性心臟病;2011年前3位死亡原因?yàn)樾律鷥褐舷ⅰ⒎窝?、先天性心臟病 (見表4)。

2.7 不同地區(qū)5歲以下兒童主要死亡原因構(gòu)成比較 城市5歲以下兒童患病死亡469例 (占86.53%)，意外死亡 (包括溺水、意外窒息、交通意外等)73例 (占13.47%);農(nóng)村患病死亡633例 (占76.54%)，意外死亡194例 (占23.46%);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=20.38，P＜0.01)。城市5歲以下兒童主要患病死亡原因構(gòu)成前3位是:早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、先天性心臟病，農(nóng)村5歲以下兒童主要患病死亡原因構(gòu)成前3位是:新生兒窒息、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎(見表5)。

表1 2007—2011年5歲以下兒童死亡率Table 1 Mortality of children under 5 years old from 2007 to 2011

表2 不同性別5歲以下兒童死亡率比較Table 2 Comparison of gender difference in themortality of children under 5 years old

表3 不同地區(qū)5歲以下兒童死亡率比較Table 3 Comparison of mortality rate of different regions among children under 5 years old

表4 2007—2011年5歲以下兒童主要死亡原因構(gòu)成比及順位〔n(%)〕Table 4 Causes of death and sequence among children under 5 years old from 2007 to 2011

表5 不同地區(qū)5歲以下兒童主要患病死亡原因構(gòu)成〔n(%)〕Table 5 Causes of death in children under 5 years old in different regions

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡1 369例，死亡率為6.37‰。由于近年來我市積極廣泛地宣傳貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中國婦女發(fā)展規(guī)劃綱要》，認(rèn)真實(shí)施“一法兩綱”，全面開展各項(xiàng)兒童保健工作，尤其是全市婦幼保健系統(tǒng)管理實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，加強(qiáng)圍生期健康教育，增強(qiáng)家長科學(xué)育兒的健康知識(shí)、兒童常見的疾病和意外防范意識(shí)，加強(qiáng)留守兒童托管，培養(yǎng)兒童良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，使全市兒童保健水平逐年提高，所以2007—2011年我市5歲以下兒童死亡率年均遞減率為0.53‰。

5歲以下兒童死亡年齡以嬰兒為主，嬰兒中又以新生兒為主，新生兒中又以早產(chǎn)兒比率最高，因此降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低新生兒死亡。孝感市城市5歲以下兒童死亡率明顯低于農(nóng)村，由于孝感市處于華中地區(qū)平原與丘陵交接地帶，既有與武漢相鄰的發(fā)達(dá)地區(qū)，也有深處大別山的國家級(jí)貧困地區(qū)，貧困地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平、人民的健康保健意識(shí)、對(duì)留守兒童的管理相差很大，因此農(nóng)村5歲以下死亡兒童死亡率比城市要高，所以今后降低兒童死亡的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村和貧困地區(qū)，重點(diǎn)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至縣級(jí)醫(yī)療設(shè)施和提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡主要原因?yàn)?新生兒窒息、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎、先天性心臟病、溺水、意外窒息、其他先天性疾病 (包括神經(jīng)管畸形、先天愚型等)，而新生兒死亡居前3位的是窒息、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒、肺炎，其中早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒占5歲以下兒童死亡比率從2007年第1位下降到2011年第4位，5年來新生兒窒息死亡一直為第1位或第2位，相關(guān)研究表明，出生窒息發(fā)生率與孕期保健、新生兒出生體質(zhì)量、分娩方式、產(chǎn)科并發(fā)癥等因素有關(guān)［3－4］，今后應(yīng)加強(qiáng)提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善產(chǎn)房搶救設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員技術(shù)培訓(xùn)，提高新生兒急救業(yè)務(wù)水平;另外，先天性疾病也是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因，因此降低5歲以下兒童死亡率關(guān)鍵在于:積極防治早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量兒，加強(qiáng)和普及優(yōu)生優(yōu)育宣教和遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷工作，做好婚前、孕期的保健及指導(dǎo)工作，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，避免不良環(huán)境刺激及有害物質(zhì)、毒品的接觸，降低先天性疾病發(fā)生。

農(nóng)村5歲以下意外死亡率比城市高，意外死亡中主要為溺水、意外窒息、交通意外。這與部分家長缺乏科學(xué)育兒的健康知識(shí)和兒童常見疾病與意外防范意識(shí)，同時(shí)孝感市農(nóng)村和貧困地區(qū)的醫(yī)療水平較低，較多留守兒童照管不力，也與家長的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度有一定的關(guān)系。幼兒的安全管理欠缺，1～5歲兒童天性好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，對(duì)安全危險(xiǎn)因素的認(rèn)知不足，促使了兒童意外死亡的發(fā)生，因此，加強(qiáng)流動(dòng)人口兒童、留守兒童的保健與管理，落實(shí)《中國婦女發(fā)展綱要》關(guān)于“流動(dòng)人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”的要求［5］，加強(qiáng)兒童安全管理，對(duì)降低兒童意外死亡意義重大。另外，城市5歲以下兒童因先天性心臟病、其他先天性疾病死亡構(gòu)成比比農(nóng)村高，這與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道相一致［6］，這可能與孝感市城市生活環(huán)境以及流動(dòng)人口中的婦女衛(wèi)生保健、產(chǎn)前篩查、自我保健能力不強(qiáng)有關(guān)。

強(qiáng)化健全三級(jí)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)孕產(chǎn)期預(yù)防和管理，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童保健系統(tǒng)管理，加強(qiáng)兒童疾病診治、產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管和意外傷害的防范。要普及新生兒復(fù)蘇術(shù)，減少死亡的發(fā)生。保護(hù)環(huán)境，避免化學(xué)物質(zhì)的污染，重視孕期保健，注意妊娠期合理用藥;加強(qiáng)孕中期產(chǎn)前篩查診斷，及早發(fā)現(xiàn)、終止妊娠，減少先天畸形兒的發(fā)生。開展多種形式的健康教育，教會(huì)孕婦自我保健能力，教會(huì)家長科學(xué)育兒及常見兒童疾病和兒童意外的防治知識(shí)，對(duì)兒童應(yīng)加強(qiáng)安全教育，盡可能消除隱患，保證兒童健康成長。加強(qiáng)農(nóng)村留守兒童的監(jiān)管，對(duì)外出打工的夫婦進(jìn)行宣傳教育，設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)，將留守兒童集中監(jiān)管學(xué)習(xí)，減少兒童意外死亡的發(fā)生。政府參與促進(jìn)兒童健康發(fā)展，通過政府重視和支持，多部門合作，可提高出生人口素質(zhì)，增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障能力與兒童救助能力，從根本上降低5歲以下兒童的死亡率。

1 張丹，楊少萍.武漢市2001—2009年5歲以下兒童死亡情況分析［J］．中國婦幼保健，2011，26(8):1132－1134.

2 姚蓮珍，魏映琴.白銀市平川區(qū)401例5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析 ［J］．中國婦幼保健雜志，2008，23(11):15－17.

3 顧秀蓮.中國婦女發(fā)展綱要 (2001～2010)［M］.北京:中國婦女出版社，2002:230.

4 鄒黛莉，翁麗芬.新生兒窒息686例相關(guān)因素分析［J］．中國兒童保健雜志，2007，15(3):319－320.

5 黃小偉.“母嬰健康工程”項(xiàng)目對(duì)降低出生窒息及窒息死亡發(fā)生率的作用分析［J］．中國兒童保健，2008，16(2):238.

6 何春花，王艷萍，朱軍，等.1996～2006年全國5歲以下兒童先天異常死亡流行病學(xué)分析［J］．四川大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2010，41(2):324－328.