楊保林,丁崗

[摘要] 目的：評(píng)價(jià)芪桂痛風(fēng)舒顆粒治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：臨床選擇16例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予芪桂痛風(fēng)舒顆粒治療，14 d 1個(gè)療程。結(jié)果：患者痊愈率37.5%，顯效率50%，有效率6.25%，好轉(zhuǎn)率6.25%；總有效率100%。治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：芪桂痛風(fēng)舒顆粒治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用， 且有一定的降低血尿酸作用。

[關(guān)鍵詞] 芪桂痛風(fēng)舒顆；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系因長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高、尿酸鹽結(jié)晶沉積凝結(jié)于局部關(guān)節(jié)及其周圍組織或皮下組織，所引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥病變，多由飲食失節(jié)、酗酒無(wú)制，或感受六淫外邪而反復(fù)發(fā)作。其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎疼痛，或伴有血尿酸指標(biāo)增高。

西醫(yī)學(xué)針對(duì)本病多采用秋水仙堿類和非甾體類藥物消炎止痛，別嘌呤醇等降低血尿酸，少數(shù)患者還需短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)類固醇激素才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀。由于胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低或骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)較大，易造成多器官功能的損害，患者多難以耐受而停止用藥，但停藥后又極易復(fù)發(fā)。因此本病缺乏理想治療方法。

筆者采用臨床經(jīng)驗(yàn)方芪桂痛風(fēng)舒顆粒，扶正驅(qū)邪，化瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效。

1 資料

臨床治療16例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均系來(lái)診尋求中醫(yī)藥療法患者，均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性15例，女性1例，年齡30～65歲，平均50歲，病程8個(gè)月～12年，平均2.8年；趾關(guān)節(jié)10例，踝關(guān)節(jié)2例，膝關(guān)節(jié)3例，腕關(guān)節(jié)1例；單關(guān)節(jié)11例，多關(guān)節(jié)5例。14例檢查血尿酸超標(biāo)。

2 方法

2.1 處方來(lái)源 芪桂痛風(fēng)舒顆粒系筆者臨床實(shí)踐中，針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的特點(diǎn)，著眼于其中陽(yáng)虛弱、寒濕內(nèi)生、蘊(yùn)熱醸痰、澀滯血行、痹阻筋脈的關(guān)鍵病機(jī)，總結(jié)出扶正祛邪、化瘀散結(jié)、通絡(luò)止痛效方。

2.2 處方組成及劑型 黃芪4.5 g，五加皮3 g，桂枝1.5 g，浙貝母1.5 g，劉寄奴3 g，海風(fēng)藤3 g，秦皮3 g，野菊花3 g，采用配方顆粒。

2.3 服用方法 所有來(lái)診患者，溫開(kāi)水沖服芪桂痛風(fēng)舒顆粒，1次1袋，1 d 2次，連續(xù)服用14 d。

2.4 療效觀察 自服藥之日起，采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）觀察藥物對(duì)疼痛的治療作用。數(shù)字分級(jí)法：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。每日圈1次，共14次。

關(guān)節(jié)腫脹積分：關(guān)節(jié)腫脹積分分為4級(jí)，0級(jí)無(wú)腫脹；1級(jí)輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍凹陷輪廓微隆起；2級(jí)中度腫脹，關(guān)節(jié)周圍凹陷消失，與骨突平；3級(jí)重度腫脹，腫脹高出骨突。

觀察服藥前、服藥結(jié)束兩次血清尿酸測(cè)定。

2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥（西藥）臨床及臨床前研究匯編》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈， 2周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少≥75%，癥狀基本消失；顯效， 2周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少50%～74%，關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解；好轉(zhuǎn)， 2周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少30%～49%，疼痛有所緩解；無(wú)效， 2周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少<30%，關(guān)節(jié)仍疼痛。

關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)=（治療前關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)-治療后關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)）/治療前關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)×100%，關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)=休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛+壓痛+關(guān)節(jié)腫脹分?jǐn)?shù)（各關(guān)節(jié)腫脹積分之和[3]）。

2.6 統(tǒng)計(jì)方法 治療前后采用計(jì)量資料±s進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

3 結(jié)果

3.1 臨床效果 芪桂痛風(fēng)舒顆粒治療16例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其中痊愈6例（37.5%），顯效8例（50%），有效1例（6.25%），好轉(zhuǎn)1例（6.25%）；無(wú)效0例，總有效率100%。關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)治療前后比較有顯著性差異（表1）。

3.2 對(duì)血尿酸的影響 16例患者中14例血尿酸高于正常值，其中最高達(dá)627 μmol·L^-1，平均（586±82） μmol·L^-1。服藥2周后，復(fù)查血尿酸值（321±87） μmol·L^-1。雖無(wú)嚴(yán)格對(duì)照比較，但也顯示出明顯減低血尿酸作用（表1）。

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系因高尿酸血癥，繼發(fā)尿酸鹽結(jié)晶沉積、結(jié)石形成、損害關(guān)節(jié)所致。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病診治，體現(xiàn)出較大優(yōu)勢(shì)：從認(rèn)識(shí)上，著眼于整體，明辨相關(guān)因素，辨證求本，未病先防；治療上，把握寒熱虛實(shí)，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，常常收到良好效果。

本研究基于臨床常見(jiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)氣虧虛、水津失布、聚濕生痰、蘊(yùn)熱澀血，而致濕熱痰瘀，留滯于筋肉關(guān)節(jié)的基本病機(jī)[1]，依據(jù)臨證所見(jiàn)神疲乏力，肢體懈怠，或有關(guān)節(jié)熱痛，口渴尿黃或尿濁，舌淡暗，苔黃膩，脈沉弦或沉細(xì)等特點(diǎn)，以益氣升陽(yáng)、清熱除濕、化痰散結(jié)、活血逐瘀、通絡(luò)止痛立法，擬方：黃芪、五加皮、桂枝、浙貝母、劉寄奴、海風(fēng)藤、秦皮、野菊花等，治療觀察16例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎14 d，總有效率100%，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛有明顯改善，同時(shí)也有較好的降低血尿酸作用。

方中生黃芪補(bǔ)氣，有益氣行血之妙，為君；五加皮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，桂枝溫陽(yáng)氣、通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)。兩藥一助黃芪補(bǔ)虛扶陽(yáng)，一祛風(fēng)寒濕邪以通絡(luò)止痛，共為臣藥；三藥均有消除水飲之功，合用又能利水以消痰。佐以浙貝母消痰散結(jié)、劉寄奴活血化瘀，通經(jīng)止痛，海風(fēng)藤、秦皮祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)止痛。共湊活血、化痰、祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)止痛之效。野菊花性微寒，善解毒，既增秦皮、浙貝清熱解毒之用；又制諸藥溫燥之性，為佐使。全方益氣助陽(yáng)、祛濕、化痰、活血化瘀、通絡(luò)止痛，溫補(bǔ)而不燥烈，祛邪而不傷正，故有扶正祛邪，通絡(luò)止痛之效。本文由于缺乏對(duì)照比較，其結(jié)果仍需進(jìn)一步嚴(yán)格的科學(xué)研究驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊保林，丁崗. 高尿酸血癥中醫(yī)論治己見(jiàn)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（9）：20.

[2] 楊保林，丁崗. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)論治淺述[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（8）：201.

[3] 羅勇，郭明陽(yáng)，張俊，等. 五藤二草湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎27例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2011，52（3）：221.

Observation of Qigui Tongfengshu granules in treatment of

sixteen cases of gouty arthritis

YANG Baolin1， DING Gang2*

（1. Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China；

2. Jangsu Kanion Pharmaceutical Co.， Ltd.， Lianyungang 222001， China）

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Qigui Tongfengshu granule in treating gouty arthritis. Method： Qigui Tongfengshu granule was used to treat 16 patients with gouty arthritis for 14 d. Result： The recovery rate， marked effective rate， effective rate and improvement rate were 37.5%， 50%， 6.25%，6.25%， respectively. The total effective rate was 100%. Before and after treatment， the comparison showed statistical significance. Conclusion： Qigui Tongfengshu granule is significantly effective for gouty arthritis， and has the effect of antiinflammation， analgesia and reduction in blood uric acid.

[Key words] Qigui Tongfengshu granules； gouty arthritis； observation of efficacy

doi：10.4268/cjcmm20130226

[責(zé)任編輯 陳玲]