陳 荃，黃 薇，雷行云，胡紅濮

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的雙重網(wǎng)底[1]，是政府實(shí)施公共衛(wèi)生政策和管理的主要途徑。績(jī)效管理的最終目標(biāo)是充分開發(fā)和利用每個(gè)成員的資源來提高組織績(jī)效，是有效的人力資源開發(fā)手段，即通過提高成員的績(jī)效達(dá)到改善組織績(jī)效的目的[2]。建立基于信息技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)，可以為管理機(jī)構(gòu)提供有效的手段，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體能力。本文通過梳理社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的理論條件，調(diào)查分析我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)及績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)性需求，論證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)的可行性，還基于目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核信息系統(tǒng)建設(shè)存在的問題提出了有針對(duì)性的建議。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)的必要性

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，明確提出加快社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展和綜合改革，建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在管理模式上不斷創(chuàng)新，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，增加投入，建立健全穩(wěn)定的城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面績(jī)效考核的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助資金的發(fā)放等要求[3-4]。

科學(xué)準(zhǔn)確的績(jī)效考核是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和科學(xué)管理水平的重要工具，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核可以有效加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的控制，完善服務(wù)功能，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，切實(shí)使群眾受益[5]。

目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)停留在手工方式階段，不僅消耗大量人力物力，而且管理部門難以及時(shí)掌握轄區(qū)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況。又由于考核方案制定復(fù)雜，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置、考核指標(biāo)的選擇均缺乏科學(xué)有效的方法和技術(shù)支持，導(dǎo)致績(jī)效考核的效率較低。信息技術(shù)的運(yùn)用能夠在提高績(jī)效考核效率的同時(shí)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效管理提供循證支持。為了切實(shí)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，全面提升服務(wù)水平，須建立一套及時(shí)有效、基于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成的績(jī)效考核系統(tǒng)，為管理部門的財(cái)政支付與補(bǔ)貼分配提供科學(xué)依據(jù)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)的可行性

2.1 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和績(jī)效考核建設(shè)的理論條件

2.1.1 國(guó)家政策條件 我國(guó)自2006年實(shí)施了以“深化改革、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理”為核心的一系列政策措施以來，政府對(duì)如何創(chuàng)新和完善績(jī)效考核來提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平給予了高度關(guān)注。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為醫(yī)改的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)和載體，關(guān)系到千家萬戶，是人民群眾最關(guān)心的民生問題。2010年，衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的指導(dǎo)意見》；2011年7月，衛(wèi)生部印發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》，目的在于逐步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性。

2.1.2 信息化支撐條件 目前信息技術(shù)已經(jīng)逐步滲透到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，它規(guī)范了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的流程，提高了社區(qū)衛(wèi)生資源的利用率，促進(jìn)了信息的共享和傳遞。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)日趨火熱，眾多的科研機(jī)構(gòu)和軟件公司都相繼推出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)軟件。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是以居民健康檔案信息系統(tǒng)為核心，以全科診療、收費(fèi)管理、藥房(品)管理等為主要的功能模塊，滿足居民健康檔案管理、經(jīng)濟(jì)管理、監(jiān)督管理和公共衛(wèi)生信息服務(wù)管理等基本需求。

社區(qū)衛(wèi)生的信息系統(tǒng)為績(jī)效考核提供了基礎(chǔ)支撐條件。比如北京市東城區(qū)利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了收支兩條線下的人工與自動(dòng)考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)機(jī)制；上海市閔行區(qū)在建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)從基層業(yè)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核自動(dòng)化。這些典型的實(shí)例也論證了在現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)的可行性。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生信息化及績(jī)效考核問卷調(diào)查結(jié)果 為進(jìn)一步了解社區(qū)衛(wèi)生信息化的發(fā)展和績(jī)效考核情況，我們選取了部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查。本次調(diào)查選取24所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中北京市15所，浙江省6所，安徽省3所。所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有19所(79.2%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，也開展了績(jī)效考核工作。

2.2.1 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)情況 對(duì)已建立社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的20所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步分析，在系統(tǒng)開發(fā)方面，由上級(jí)行政部門配發(fā)的有8所(40.0%)，由軟件公司開發(fā)的有8所(40.0%)，其余4所(20.0%)直接購買信息系統(tǒng)成品。在系統(tǒng)維護(hù)方面，有16所(80.0%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置了專職的信息管理及網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員，其余4所(20.0%)未設(shè)置專職人員進(jìn)行管理。在數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面，有17所(85.0%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)量大部分處在10 G左右，僅有4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)量超過100 G；其余3所(15.0%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未建立數(shù)據(jù)庫。

在數(shù)據(jù)庫內(nèi)容方面，17所建立了數(shù)據(jù)庫的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存放較多的信息類型是門診費(fèi)用信息、門診處方信息、門診診療信息、患者基本信息、統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)及社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息。見表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫存放數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

Table1 Statistics of store data in community health information system database

排序數(shù)據(jù)類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量(所)比例(%)1門診費(fèi)用信息17100.02門診處方信息1694.13門診診療信息1588.24患者基本信息1588.25統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)1482.46社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息1164.77住院費(fèi)用信息635.38臨床檢驗(yàn)信息635.39住院診療信息529.410住院護(hù)理信息529.411住院處方信息423.5

在系統(tǒng)功能方面，20所建立了社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)了健康檔案子系統(tǒng)功能，90.0%實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療子系統(tǒng)功能，而計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)子系統(tǒng)功能僅有5.0%的機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)。見表2。

表2 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能統(tǒng)計(jì)

在系統(tǒng)互聯(lián)互通方面，95.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，其次是傳染病直報(bào)信息系統(tǒng)、計(jì)劃免疫信息系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)及婦幼保健綜合管理信息系統(tǒng)，僅有5.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行了互聯(lián)。見表3。

在信息安全技術(shù)應(yīng)用方面，采用防病毒軟件、數(shù)據(jù)庫本地備份、防火墻3項(xiàng)技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較多，而鏈路冗余、數(shù)據(jù)審計(jì)以及日志審計(jì)3種措施僅有少數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)采用。見表4。

在身份認(rèn)證方面，全部20所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)均采用靜態(tài)用戶名密碼的方式，僅有1所(5.0%)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)同時(shí)采用了身份識(shí)別卡認(rèn)證的方式，均未采用更為安全的動(dòng)態(tài)密碼和數(shù)字證書等認(rèn)證方式。

在電子健康檔案建設(shè)方面，在20所建立電子健康檔案系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有19所(95.0%)機(jī)構(gòu)同時(shí)建立了個(gè)人電子健康檔案和家庭電子健康檔案，個(gè)人電子健康檔案建檔數(shù)為2萬～4萬份，家庭電子健康檔案建檔數(shù)為1.5萬～2萬份；其中55.0%的機(jī)構(gòu)采取就診時(shí)實(shí)時(shí)更新的方式，另有40.0%采取定期手動(dòng)更新的方式。見表5。

表3 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況

表4 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)信息安全技術(shù)應(yīng)用情況

Table4 Applications of information security technology in community health information systems

排序信息安全技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量(所)比例(%)1防病毒軟件1995.02數(shù)據(jù)庫的本地備份1680.03防火墻1050.04數(shù)據(jù)庫的異地備份840.05VPN專網(wǎng)840.06漏洞掃描735.07入侵檢測(cè)525.08日志審計(jì)315.09數(shù)據(jù)審計(jì)210.010鏈路冗余15.0

表5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)電子健康檔案建設(shè)情況

Table5 Construction of electronic health records in community health service institutions

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量(所)比例(%)建立個(gè)人電子健康檔案20100.0建立家庭電子健康檔案19 95.0 更新方式 就診時(shí)實(shí)時(shí)更新11 55.0 定期手動(dòng)更新 8 40.0 其他 1 5.0

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核情況 對(duì)22所已開展績(jī)效考核的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，在績(jī)效考核方案制定方面，有14所(63.6%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自行制定，5所(22.7%)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，2所(9.1%)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，1所(4.6%)通過其他方式制定。

在績(jī)效考核方式方面，有15所(68.2%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取通過信息系統(tǒng)輔助收集整理原始數(shù)據(jù)，人工進(jìn)行考核的方式進(jìn)行；其余7所(31.8%)采用純?nèi)斯し绞竭M(jìn)行考核。

在應(yīng)用績(jī)效考核系統(tǒng)方面，僅有湖州市吳興區(qū)織里鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)了績(jī)效考核系統(tǒng)。其部署模式采用統(tǒng)一配備的方式，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員錄入與自動(dòng)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)獲取兩種方式來獲取數(shù)據(jù)，并認(rèn)為目前使用的績(jī)效考核系統(tǒng)功能合理。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)需求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核是保障“六位一體”業(yè)務(wù)、促進(jìn)電子健康檔案發(fā)展、維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定順利推進(jìn)的有效途徑。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核提出了更高的要求。

2.3.1 準(zhǔn)確、高效決策的需求 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷的深入和細(xì)化、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量不斷的增長(zhǎng)，面對(duì)大量數(shù)據(jù)和有限的人力資源，快速做出高效決策是亟需解決的重要問題。截至2009年，我國(guó)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)達(dá)24 999個(gè)[6]，隨著農(nóng)村城市化和城鄉(xiāng)一體化的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)將會(huì)穩(wěn)步增長(zhǎng)。衛(wèi)生行政部門需要借助不斷發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來組織這些大量信息進(jìn)行分析和利用，從而更好地監(jiān)管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，并做出準(zhǔn)確、高效的決策以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展。

2.3.2 社管中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效比較的需求 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面有很多經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。但由于各國(guó)國(guó)情、衛(wèi)生體系和制度不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍需不斷摸索，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的、具有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的道路。兄弟省份或地區(qū)以及典型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀做法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的優(yōu)秀素材。但由于缺乏對(duì)這些信息的采集、加工、比較和總結(jié)，這些優(yōu)秀素材的獲取困難成為阻礙社管中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間互相學(xué)習(xí)的重大障礙。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核信息系統(tǒng)將會(huì)使這一過程變得省時(shí)、省力和高效，并將完善績(jī)效考核閉環(huán)回路，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)績(jī)效螺旋上升的需求。

2.3.3 減少考核成本的需求 社會(huì)資源是有限的，人們的需求是無限的。黨的十六大三中全會(huì)重點(diǎn)提到要建設(shè)資源節(jié)約型社會(huì)。國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核也應(yīng)本著在達(dá)到考核目的的基礎(chǔ)上，努力減少人、財(cái)、物考核成本。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核信息系統(tǒng)的建設(shè)將盡可能降低考核成本。

2.3.4 定期監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)運(yùn)行的需求 傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核形式一般采用年考核制，考核間隔較長(zhǎng)，不利于國(guó)家衛(wèi)生主管部門和社管中心及時(shí)了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過程中存在的問題?？?jī)效考核信息系統(tǒng)的建立，將會(huì)因其數(shù)據(jù)采集的便利性，可實(shí)行季度考核和月考核的模式，使衛(wèi)生行政部門和各社管中心及時(shí)了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)運(yùn)行。

2.3.5 按主題深入挖掘數(shù)據(jù)的需求 績(jī)效考核數(shù)據(jù)中蘊(yùn)含著信息，信息中蘊(yùn)含著決策思路和決策依據(jù)。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核數(shù)據(jù)和居民健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，按主題進(jìn)行挖掘，提煉出有用的信息，為政府做出重大決策提供依據(jù)。

3 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)的建議

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)需求迫切 由于國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能劃分和功能定位不斷清晰，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提出了新的要求，因此需要以績(jī)效考核為手段促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。為科學(xué)、高效、準(zhǔn)確地獲取考核所需的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以及分析考核結(jié)果，因此有必要建設(shè)一套集數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、考核方案設(shè)置、考核結(jié)果分析等功能為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)。

3.2 自動(dòng)采集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)切實(shí)可行 目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都已建立了業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)，且這些系統(tǒng)大多以成形產(chǎn)品的形式購置或引進(jìn)，因此在一定區(qū)域內(nèi)的系統(tǒng)功能和數(shù)據(jù)之間差異性不大，為績(jī)效考核業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)獲取提供了有利條件。并且由于絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)均包含了績(jī)效考核所必需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，因此具備了自動(dòng)采集考核數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。

3.3 系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)盡量減少業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造 目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然配備了專職人員負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)，但是由于專職人員并未參與系統(tǒng)開發(fā)，系統(tǒng)功能升級(jí)改造工作還需要實(shí)際開發(fā)的軟件公司負(fù)責(zé)。因此在設(shè)計(jì)績(jī)效考核系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改造，盡可能利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行考核計(jì)算。

3.4 考核方案配置應(yīng)具備靈活性 目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效考核方案分兩類，一類針對(duì)內(nèi)部員工，一類針對(duì)中心整體運(yùn)行。其中內(nèi)部員工的績(jī)效考核方案大部分由中心自行制定，中心的整體運(yùn)行績(jī)效考核方案由市或區(qū)衛(wèi)生行政管理部門出臺(tái)指導(dǎo)意見，中心再針對(duì)本單位的實(shí)際情況與上級(jí)管理部門商定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。因此，在設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核系統(tǒng)時(shí)，在注重考核方案的可比性同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)配置考核方案和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的靈活性。如果有條件，績(jī)效考核信息系統(tǒng)還應(yīng)能為考核方案和評(píng)分指標(biāo)的設(shè)定提供科學(xué)翔實(shí)的依據(jù)。

1 Gliekmanand SW,Petersou ED.Innovative health reform models：Pay for performance initiatives[J].The American Journal of Managed Care,2009,15(10):300-305.

2 陳蝦，陶紅兵，羅樂宣，等.國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配與績(jī)效管理體系的情況和分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6)：1763.

3 中共中央 國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009.

4 財(cái)政部，衛(wèi)生部.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法[Z].2008.

5 衛(wèi)生部.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)[Z].2011.

6 衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.