宋宏雁，方志敏，鐘小蘭，劉超群，陸 云，劉順民

心房纖顫(房顫)是臨床上常見的心律失常，可直接導(dǎo)致血管栓塞、慢性心力衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加，嚴(yán)重影響著人群生命健康。與竇性心律失?；颊呦啾?，房顫患者死亡率增加2倍，部分陣發(fā)性房顫患者房顫反復(fù)發(fā)作可引起心房重構(gòu)(包括電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu))，隨著時(shí)間推移最后可發(fā)展為持續(xù)性房顫。上游治療是近年來新提出的治療或預(yù)防房顫的非手術(shù)治療方法，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究表明，上游治療可以降低房顫發(fā)生率和死亡率[1-4]。房顫發(fā)病率的增加與多種因素有關(guān)，有研究表明，肥胖是新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，體質(zhì)指數(shù)(BMI)每增加1個(gè)單位房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%[4]，但目前超重和肥胖對(duì)房顫復(fù)發(fā)的影響并不明確。本研究通過回顧性分析我院近年收治的陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，旨在探討超重和肥胖對(duì)上游治療的老年陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2010年6月—2012年1月收治的老年陣發(fā)性房顫患者122例，其中男69例，女53例；年齡60～80歲；陣發(fā)性房顫定義為可自行復(fù)律的房顫，一般持續(xù)時(shí)間<7 d；超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥25.0 kg/m2[5-6]。

1.2 方法 所有患者出院后繼續(xù)口服上游抗心律失常藥物12個(gè)月以上，上游抗心律失常藥物包括福辛普利鈉片、螺內(nèi)酯片、阿托伐他汀鈣片及比索洛爾片，房顫持續(xù)時(shí)間≥7 d者給予胺碘酮片。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，每個(gè)月由固定的專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)電話隨訪或門診隨訪，同時(shí)通過專用電話接聽患者的咨詢電話，了解患者有無房顫復(fù)發(fā)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速等房性快速心律失常發(fā)作，房顫復(fù)發(fā)定義為治療6個(gè)月后發(fā)生持續(xù)30 s以上的陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫；于隨訪3、6、9、12個(gè)月行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查以期排除無癥狀性房顫。

2 結(jié)果

共隨訪(14.9±3.0)個(gè)月，失訪6例，失訪率為4.9%。根據(jù)BMI將患者分為超重和肥胖組68例，非超重和肥胖組54例，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、房顫發(fā)作次數(shù)、距首次房顫時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；超重和肥胖組患者的BMI、24 h尿清蛋白定量、左心房內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑大于非超重和肥胖組，高血壓、糖尿病發(fā)生率高于非超重和肥胖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。超重和肥胖組房顫復(fù)發(fā)率為47.1%(32/68)，非超重和肥胖組為18.5%(10/54)，兩組房顫復(fù)發(fā)率曲線比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(log-rank χ2=64.106，P=0.003，見圖1)。

圖1 兩組患者房顫復(fù)發(fā)率曲線比較

Figure1 Comparison of curve of AF recurrence rates of the two groups

3 討論

老年患者房顫發(fā)病率較高，隨著房顫病程進(jìn)展，患者心臟也會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和/或功能的改變，如心房結(jié)構(gòu)和電重構(gòu)、交感神經(jīng)重構(gòu)等[5]。上游治療后可明顯減少陣發(fā)性房顫患者的陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)，抑制左心房擴(kuò)大，聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、他汀類藥物、螺內(nèi)酯治療房顫療效較好，有助于控制心室率、減小左心房內(nèi)徑、改善左心室功能。

近年來研究表明，超重和肥胖是房顫的危險(xiǎn)因素。Framingham研究表明，超重和肥胖是新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，與正常體質(zhì)量者相比，超重和肥胖者房顫發(fā)生率明顯增加[6]。超重和肥胖增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的確切機(jī)制尚不明確，血容量增加、左室舒張功能降低、腎素-血管緊張素等神經(jīng)體液系統(tǒng)激活以及脂肪本身引起的心肌結(jié)構(gòu)和電生理特性異常均可能是超重和肥胖引起房顫的病理生理基礎(chǔ)[6]。我國2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，中國人超重和肥胖率為17.3%[7]，但房顫患者中超重和肥胖率的流行病學(xué)資料缺乏。

本研究結(jié)果顯示，超重和肥胖組患者的BMI、24 h尿清蛋白定量、左心房內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑均大于非超重和肥胖組，高血壓、糖尿病發(fā)生率均高于非超重和肥胖組，且超重和肥胖組房顫復(fù)發(fā)率明顯高于非超重和肥胖組，提示超重和肥胖是上游治療的老年陣發(fā)性房顫患者房顫復(fù)發(fā)的影響因素，其作用機(jī)制可能是多方面的，超重和肥胖引起的左心房增大、高血壓、糖尿病等均會(huì)對(duì)房顫復(fù)發(fā)造成一定影響[8]，但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，其具體機(jī)制仍有待大樣本隨機(jī)對(duì)照研究及循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步分析。

表1 兩組患者臨床特征比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

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