趙 煥，石寒冰，畢紅霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的進(jìn)行性氣流受限為特征的疾病，多因有害氣體或有害顆粒引起的異常炎性反應(yīng)導(dǎo)致，高發(fā)病率和病死率使其成為一個(gè)重要的全球性健康問(wèn)題。減輕癥狀、阻止病程發(fā)展、減慢肺功能減退、提高生命質(zhì)量、減少急性發(fā)作是COPD的治療目的[1]。長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療是COPD全球倡議指南和我國(guó)COPD診治指南推薦方案[2-3]，能明顯延緩患者肺功能的惡化進(jìn)展，緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究采用糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑福莫特羅霧化吸入治療COPD，通過(guò)觀察治療前后患者的癥狀、肺功能、動(dòng)脈血?dú)饧疤狄貉仔赃f質(zhì)的變化，探討二者聯(lián)合治療COPD的療效。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2007年1月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為穩(wěn)定期患者；(2)嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)(中～重度)；(3)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前2周口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療者；(2)伴有心、肝、腎等臟器功能障礙，自身免疫性疾病，腫瘤或血液系統(tǒng)異常，精神異常者；(3)有其他肺部疾病者；(4)有氣管插管或氣管切開(kāi)病史者。

1.2 一般資料 選取2008年1月—2011年3月我院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的96例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(48例)和觀察組(48例)，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、嚴(yán)重程度間有可比性(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)綜合治療，進(jìn)行解痙平喘、祛痰、氧療治療，給予茶堿、氨溴索等藥物，囑咐患者戒煙?；颊咛幱谥绷⑽?，做最大呼氣后再最大吸氣量吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，200 μg/撳)，1吸/次，3次/d，每次吸畢用清水漱口，3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，霧化吸入福莫特羅(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，4.5 μg/吸)，3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)兩組患者治療前后肺功能變化，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為1 s用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)；動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)；進(jìn)行痰液誘導(dǎo)，光鏡下計(jì)數(shù)痰液炎細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)。

以參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效：顯效為咳嗽、咳痰、氣急、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部干濕性啰音明顯減少或者消失，動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)明顯改善。有效為各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，無(wú)效為各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PaO2、痰液炎細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者上述指標(biāo)與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者治療后上述指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：FEV1=1 s用力呼吸容積，F(xiàn)VC=用力肺活量，F(xiàn)EV1%=FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比；與本組治療前比較，*P<0.05

1 白春學(xué).慢性阻塞性肺病治療的策略和措施[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(1)：4-7.

2 Fabbri LM，Hurd SS.GOLD scientific committee global strategy for the diagnosis，management，and prevention of COPD：2003 update[J].Eur Respir J，2003，22(1)：1-2.

3 李先任，湯紅萍，劉紅菊，等.糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期患者治療中的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(1)：15-16.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

5 何馨，王浩彥，徐秋芬，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與系統(tǒng)性炎癥關(guān)系的研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31(5)：329-336.

6 孫武裝，孫佳瑋，張萍，等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺心病患者血漿脂肪炎癥因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及臨床意義的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1)：140.

7 張廣梅.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-6、IL-8、高敏C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平變化的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：791.

8 周新.慢性阻塞性肺疾病診治指南2003年進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2004，25(3)：138-139.

9 陳倩，安曉潔，陳峰，等.鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合硫酸沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：1990.

10 姚婉貞，常春.支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(3)：223-225.