張小寧，譚迎春，王 軍

衛(wèi)生部2005 年公布我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為 5%～10%[1]，早產(chǎn)兒占住院新生兒的26.2%，近年呈上升趨勢(shì)[2]。喂養(yǎng)、感染等問(wèn)題常導(dǎo)致早產(chǎn)兒宮外的生長(zhǎng)遲緩[3]，早產(chǎn)兒生后的生長(zhǎng)發(fā)育仍然是新生兒學(xué)科的挑戰(zhàn)[4]，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程復(fù)雜，許多臨床問(wèn)題涉及生長(zhǎng)發(fā)育，因此監(jiān)測(cè)和促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育是兒科護(hù)理工作的重要職責(zé)。本研究以足月兒為對(duì)照組，采用前瞻性研究描述早產(chǎn)兒生后12個(gè)月內(nèi)的體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)的體格生長(zhǎng)狀況，為制定早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒胎齡<37周，出生體質(zhì)量1 500～2 500 g；足月兒胎齡滿37周至未滿42周，出生體質(zhì)量2 500～4 000 g；本市城市戶口新生兒；均獲得新生兒父母(或法定監(jiān)護(hù)人)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒有嚴(yán)重的疾病如先天性心臟病、遺傳代謝性疾病或需機(jī)械通氣等，失訪。

1.2 一般資料 選擇2011-10-01—11-30徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和徐州市兒童醫(yī)院產(chǎn)科病房出生的早產(chǎn)兒76例為早產(chǎn)兒組，其中男40例，女36例；胎齡(33.5±1.8)周，出生體質(zhì)量(2 035.4±154.3)g。選擇同期出生的足月兒155例為足月兒組，其中男85例，女70例；胎齡(39.8±2.2)周，出生體質(zhì)量(3 569.7±182.9)g。兩組新生兒由父母陪同門(mén)診隨訪體格生長(zhǎng)狀況。兩組新生兒胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.3 體格生長(zhǎng)指標(biāo) 兩組新生兒于出生時(shí)及出生后6個(gè)月、12個(gè)月分別測(cè)量體格生長(zhǎng)指標(biāo)。測(cè)量體質(zhì)量時(shí)去除隨身衣物、尿布，用電子稱測(cè)量體質(zhì)量，精確到0.1 g。測(cè)量頭圍時(shí)將軟尺0點(diǎn)固定在頭部一側(cè)眉弓上緣，將軟尺緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn)，精確到0.1 cm。測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)仰臥位于量板中線上，將頭固定，兩下肢伸直緊貼底板，移動(dòng)足板使其緊貼足底，當(dāng)量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù)，精確到0.1 cm。所有指標(biāo)由2名護(hù)士測(cè)量并記錄。

1.4 營(yíng)養(yǎng)狀況分析 營(yíng)養(yǎng)不良采用年齡的體質(zhì)量、年齡的身長(zhǎng)、身長(zhǎng)的體質(zhì)量測(cè)量值評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況,可有體質(zhì)量低下、生長(zhǎng)遲緩或消瘦等分型[5]。體質(zhì)量低于同年齡、同性別參照人群值[6]的均值減2SD為體質(zhì)量低下；身長(zhǎng)低于同年齡、同性別參照人群值[6]的均值減2SD為生長(zhǎng)遲緩。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒6個(gè)月和12個(gè)月體格生長(zhǎng)狀況比較 6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)早產(chǎn)兒組體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)均小于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 早產(chǎn)兒6個(gè)月和12個(gè)月體格生長(zhǎng)狀況與參考值比較 以2005年制定的中國(guó)城市兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)[6]為參考值，男性早產(chǎn)兒6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)體質(zhì)量、6個(gè)月時(shí)頭圍和身長(zhǎng)均小于參考值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)；女性早產(chǎn)兒6個(gè)月時(shí)頭圍和身長(zhǎng)均小于參考值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表1 兩組新生兒出生時(shí)一般情況比較

注：*為χ2值

表2 兩組新生兒6、12個(gè)月體格生長(zhǎng)狀況比較

表3 男性早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)狀況與參考值比較

表4 女性早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)狀況與參考值比較

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況分析 6個(gè)月時(shí)男性早產(chǎn)兒發(fā)生體質(zhì)量低下2例，女性早產(chǎn)兒發(fā)生體質(zhì)量低下2例，體質(zhì)量低下發(fā)生率為5.3%；12個(gè)月時(shí)男性早產(chǎn)兒發(fā)生體質(zhì)量低下2例，女性早產(chǎn)兒發(fā)生體質(zhì)量低下1例，體質(zhì)量低下發(fā)生率為3.9%。6個(gè)月時(shí)男性早產(chǎn)兒發(fā)生生長(zhǎng)遲緩2例，女性早產(chǎn)兒發(fā)生生長(zhǎng)遲緩2例，生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率為5.3%；12個(gè)月時(shí)男性早產(chǎn)兒發(fā)生生長(zhǎng)遲緩2例，女性早產(chǎn)兒發(fā)生生長(zhǎng)遲緩1例，生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率為3.9%。

3 討論

本研究對(duì)76例早產(chǎn)兒和155例足月兒出生時(shí)及出生后6個(gè)月、12個(gè)月的體格生長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育落后于足月兒一致。本研究顯示，早產(chǎn)兒出生、6個(gè)月、12個(gè)月的體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)均落后于同期足月兒，未達(dá)到追長(zhǎng)趕超，與文獻(xiàn)報(bào)道[9]不一致，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況仍需關(guān)注。早產(chǎn)兒各器官、系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，并且受宮內(nèi)發(fā)育遲緩、外界環(huán)境以及家庭環(huán)境等因素的影響，常導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期體格生長(zhǎng)落后于足月兒。

出生后到1周歲為嬰兒期，此期為兒童出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，本研究中早產(chǎn)兒6個(gè)月時(shí)體格生長(zhǎng)指標(biāo)落后于我國(guó)衛(wèi)生部2005年制定中國(guó)城市兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)[6]，12個(gè)月時(shí)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)與參考數(shù)據(jù)基本一致，表明后6個(gè)月早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)追趕迅速，與文獻(xiàn)報(bào)道[10]不一致，可能與早產(chǎn)兒家庭中過(guò)度的喂養(yǎng)有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為，此期的過(guò)快增長(zhǎng)有增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[11]，也有學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)兒理想的生長(zhǎng)速度是達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速度[12]，因此6個(gè)月內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)受到關(guān)注。12個(gè)月時(shí)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)與參考數(shù)據(jù)基本一致，但仍未達(dá)到同期足月兒生長(zhǎng)發(fā)育水平，目前足月兒的體格生長(zhǎng)可能超過(guò)2005年制定的兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)。

體質(zhì)量是反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，體質(zhì)量的增長(zhǎng)呈現(xiàn)性別差異，12個(gè)月時(shí)男性早產(chǎn)兒體質(zhì)量低于參考數(shù)據(jù)，男性早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)未與身長(zhǎng)和頭圍的增長(zhǎng)保持一致，12個(gè)月時(shí)女性早產(chǎn)兒體質(zhì)量與參考數(shù)據(jù)一致，男性早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)低于女性早產(chǎn)兒，與文獻(xiàn)報(bào)道[13]一致，6個(gè)月時(shí)男性早產(chǎn)兒的體質(zhì)量亦低于參考數(shù)據(jù)，女性早產(chǎn)兒的追趕生長(zhǎng)好于男性早產(chǎn)兒[14]，其差異性的形成原因有待進(jìn)一步研究。

早產(chǎn)兒12個(gè)月內(nèi)易發(fā)生體質(zhì)量低下和生長(zhǎng)遲緩[15]，體質(zhì)量是反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，體質(zhì)量低下主要反映兒童存在營(yíng)養(yǎng)不良。本研究顯示早產(chǎn)兒6個(gè)月時(shí)發(fā)生4例(5.3%)體質(zhì)量低下，12個(gè)月時(shí)發(fā)生3例(3.9%)體質(zhì)量低下，高于文獻(xiàn)報(bào)道的3.4%[15]；身長(zhǎng)可反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，生長(zhǎng)遲緩主要反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，本研究顯示早產(chǎn)兒6個(gè)月時(shí)發(fā)生4例(5.3%)生長(zhǎng)遲緩，12個(gè)月時(shí)發(fā)生3例(3.9%)生長(zhǎng)遲緩，低于文獻(xiàn)報(bào)道的8.7%[15]，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生呈下降趨勢(shì)；頭圍是反映腦發(fā)育和顱骨生長(zhǎng)的重要指標(biāo)，本研究顯示12個(gè)月時(shí)早產(chǎn)兒頭圍達(dá)到足月兒水平，表明腦發(fā)育良好，追趕生長(zhǎng)快，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[16]。

出生體質(zhì)量可反映胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況[17]，目前的權(quán)威參考數(shù)據(jù)是1986年中國(guó)15城市不同胎齡的出生體質(zhì)量[3]，由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境出現(xiàn)較大變化，因此未予比較。營(yíng)養(yǎng)不良中消瘦的界定因目前未有權(quán)威參考數(shù)據(jù)，未予比較。本研究應(yīng)用2005年的體格發(fā)育數(shù)據(jù)作為參考，而研究中的樣本是2011年出生的新生兒，可能低估了生長(zhǎng)遲緩和體質(zhì)量低下的發(fā)生率。本研究中樣本例數(shù)較少，未就早產(chǎn)兒發(fā)生體質(zhì)量低下、生長(zhǎng)遲緩的數(shù)據(jù)與足月兒進(jìn)行對(duì)比，有待進(jìn)一步研究中增加樣本例數(shù)及多中心對(duì)照。

綜上所述，早產(chǎn)兒出生后6個(gè)月、12個(gè)月體格生長(zhǎng)狀況相比同期足月兒并不理想，存在一定差距，營(yíng)養(yǎng)狀況不容忽視。護(hù)理工作者應(yīng)高度重視早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)狀況，及時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的體格生長(zhǎng)偏離，早期采取干預(yù)策略。

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