徐會(huì)利，鄭 偉，唐利榮，王秋俊，張大光，譚桂云，翁永振，趙秀芹，吳淑華，蔡 露，向應(yīng)強(qiáng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立和社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，我國(guó)也更趨向于用非住院化康復(fù)模式即精神疾病在社區(qū)中進(jìn)行防治和康復(fù)［1－2］。本研究以最常見(jiàn)的精神疾病即精神分裂癥和抑郁癥患者為調(diào)查對(duì)象，對(duì)北京地區(qū)社區(qū)中的精神疾病患者的疾病和生活現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查，初步探討影響他們康復(fù)的相關(guān)因素，為更好地做好社區(qū)精神疾病的防治和康復(fù)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查時(shí)間2012－08－10—10－30，首先用單純隨機(jī)抽樣法從北京市16個(gè)區(qū)縣中抽取了東城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、房山區(qū)和順義區(qū);其次把這4個(gè)區(qū)中的所有社區(qū)匯集在一起，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取4個(gè)社區(qū);最后把4個(gè)社區(qū)中符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者和抑郁癥患者分別匯集在一起，采用隨機(jī)數(shù)字表法各抽取130例作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第10版確診為精神分裂癥或抑郁癥;(2)在社區(qū)中的非住院患者;(3)調(diào)查對(duì)象和/或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)為有下列2條中任何一條者不能作為調(diào)查對(duì)象:(1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn);(2)不合作的患者。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用社區(qū)精神分裂癥和抑郁癥患者疾病和生活現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入選的精神分裂癥或抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括:(1)一般情況如性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況等;(2)疾病治療現(xiàn)況包括服藥情況、藥費(fèi)來(lái)源、疾病狀況、阻礙患者康復(fù)的因素等;(3)人際關(guān)系狀況包括監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系、監(jiān)護(hù)人與患者交談情況、監(jiān)護(hù)人關(guān)注患者的方面、監(jiān)護(hù)人與患者每月?tīng)?zhēng)吵情況、鄰居對(duì)患者的態(tài)度;(4)收入和居住狀況包括患者月均收入、家庭月均收入、家庭人均居住面積等。

1.3 質(zhì)量控制方法 調(diào)查員是經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的精神專(zhuān)科醫(yī)師共16名，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷各條目評(píng)定基本齊同，用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)20例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)，其Kappa值為0.87。每2人1組在社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)分別對(duì)抽中患者進(jìn)行調(diào)查，并相互檢查對(duì)方問(wèn)卷是否有漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和邏輯問(wèn)題等，若有及時(shí)進(jìn)行修正。對(duì)匯總問(wèn)卷再次質(zhì)量驗(yàn)收合格后，采用雙錄入核對(duì)，把問(wèn)卷信息錄入建立的數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布以中位數(shù) (四分位數(shù)間距)〔M(QR)〕表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查了260例患者，回收有效問(wèn)卷246份，其中精神分裂癥患者122例，抑郁癥患者124例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度和婚姻狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 患者疾病治療現(xiàn)況 精神分裂癥組與抑郁癥組患者藥費(fèi)來(lái)源及阻礙患者康復(fù)的因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組服藥情況、疾病狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 患者的人際關(guān)系現(xiàn)況 精神分裂癥組與抑郁癥組監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系、監(jiān)護(hù)人與患者交談情況、監(jiān)護(hù)人關(guān)注患者工作情況及病情、監(jiān)護(hù)人與患者每月?tīng)?zhēng)吵情況、鄰居對(duì)患者的態(tài)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);兩組監(jiān)護(hù)人關(guān)注患者結(jié)交朋友、婚姻戀愛(ài)、將來(lái)前途、服藥情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 患者的收入和居住現(xiàn)況 精神分裂癥組與抑郁癥組患者月均收入、家庭月均收入及家庭人均居住面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表4)。

3 討論

本調(diào)查顯示，在阻礙患者病情康復(fù)的因素中，抑郁癥患者中主要有經(jīng)濟(jì)困難和自卑感，精神分裂癥患者中主要是自卑感、經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)歧視和排斥，與張巋等［3］、張明園［4］研究結(jié)論相近:精神疾病患者未參與治療的原因，一方面是經(jīng)濟(jì)的制約，另一方面是社會(huì)對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)。近年來(lái)，精神疾病患者雖然得到了國(guó)家和社會(huì)的逐漸關(guān)注，但精神病患者受冷落、受歧視的現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮［5－7］。本調(diào)查表明:在最關(guān)心患者方面，精神分裂癥患者的監(jiān)護(hù)人更關(guān)注其社會(huì)交往、將來(lái)前途和服藥情況。因此，如何減少對(duì)患者歧視和改善患者的生活工作環(huán)境，對(duì)其康復(fù)有積極作用。

表1 精神分裂癥組與抑郁癥組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between patients with depression and schizophrenia in the community

表2 精神分裂癥組與抑郁癥組患者疾病治療現(xiàn)況比較〔n(%)〕Table2 Comparison of treatment situation between patients with depression and schizophrenia in the community

表3 精神分裂癥組與抑郁癥組患者人際關(guān)系現(xiàn)況比較〔n(%)〕Table3 Comparison of interpersonal relationship between patients with depression and schizophrenia in the community

表4 精神分裂癥組與抑郁癥組患者收入和居住現(xiàn)況比較〔M(QR)〕Table4 Comparison of monthly average income and average living area between patients with depression and schizophrenia in the community

精神疾病患者收入普遍偏低，本調(diào)查中抑郁癥患者在個(gè)人和家庭月均收入方面均低于精神分裂癥患者，但他們都低于北京市城鎮(zhèn)居民個(gè)人和家庭月均收入的2 511元和3 250元。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究［8－12］報(bào)道:精神疾病患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)非常明顯，由于照顧患者、治病花費(fèi)和家庭勞力受損等，造成了其家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，與本研究一致。另一方面，在藥物費(fèi)用來(lái)源方面，本研究中抑郁癥患者全部自費(fèi)加部分自費(fèi)占45.9%，享受免費(fèi)僅占31.2%;而精神分裂癥患者全部自費(fèi)加部分自費(fèi)占58.4%，醫(yī)保僅占30.0%，自費(fèi)比例高不利于患者的治療和康復(fù)。徐一峰等［13］研究認(rèn)為，精神疾病患者收入有限，60%的患者無(wú)力支付不良反應(yīng)較少的新一代藥物費(fèi)用。

精神疾病屬于慢性病，疾病負(fù)擔(dān)重。由于大多數(shù)社區(qū)精神疾病患者家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力有限，建議政府制定特殊疾病醫(yī)保政策和發(fā)展與其相關(guān)的社會(huì)公益事業(yè)，無(wú)償或低價(jià)提供藥物治療和康復(fù)治療項(xiàng)目，并給予其家庭更多的關(guān)心和支持，消除歧視，幫助他們克服診治康復(fù)中的困難，才有利于促進(jìn)精神疾病患者早日康復(fù)而回歸社會(huì)，這將是我國(guó)精神衛(wèi)生防治工作改革發(fā)展的方向［14］。

1 楊德森.我國(guó)21世紀(jì)初期精神醫(yī)學(xué)發(fā)展展望［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22(2):65－67.

2 亢明，李堅(jiān)，謝健.社會(huì)心理干預(yù)的家庭治療與精神分裂癥的康復(fù)［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1992，18(5):258－260.

3 張巋，王世紀(jì)，韋學(xué)斌，等.阜陽(yáng)市情感障礙的流行病學(xué)調(diào)查［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14(4):198－200.

4 張明園.降低精神疾病未治率［J］.精神康復(fù)報(bào)，2001，4(20):46.

5 夏雪濤，曠昌珍，喻體蓮，等.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者臨床結(jié)局的研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1138－1140.

6 王云仙.長(zhǎng)期住院精神病人的探視需求調(diào)查分析 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(10):810－811.

7 林海程，林勇強(qiáng)，賈福軍，等.社會(huì)心理因素對(duì)社區(qū)精神病患者照料者家庭負(fù)擔(dān)的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19(2):174－177.

8 李成林，沈崇慶，羅太坤，等.精神病人的家庭社會(huì)處境與精神康復(fù)［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1993，3(3):473－475.

9 MacCarthy B，Lesage A，Brewin CR，et al.Needs for care among the relatives of long－term users of day care.A report from the Camberwell High Contact Survey ［J］.Psychological Medicine，1989，19(3):725－736.

10 郭建雄，肖愛(ài)祥，王鵬，等.城市與農(nóng)村精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(1):84－85.

11 沈抒，孫啟良，謝欲曉，等.精神殘疾患者家庭社會(huì)處境分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(4):166－168.

12 張廣歧.醫(yī)保住院精神病人醫(yī)療費(fèi)用承受能力的調(diào)查 ［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2001，13(1):56－56.

13 徐一峰，諸索宇，王志陽(yáng)，等.精神分裂癥患者病程，年齡，職業(yè)，收入等因素與抗精神病藥物需求的相關(guān)性［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(3):422－424.

14 黃敏，施永斌.家庭干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的作用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(15):2818－2819.