鄭慧禹

胸部手術(shù)切口感染分析

鄭慧禹

目的 分析胸部手術(shù)切口感染現(xiàn)狀, 探討相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 520例胸部手術(shù)患者病例進(jìn)行研究分析, 包括術(shù)后切口愈合情況、患者體征及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生切口感染42例, 總發(fā)生率8.1%, 不同年份感染率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作規(guī)程, 嚴(yán)格無菌操作技術(shù), 縮短手術(shù)時(shí)間, 規(guī)范應(yīng)用抗生素等, 可最大限度減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

胸部手術(shù)；切口感染；病原學(xué)

胸部手術(shù), 由于特定的解剖位置及手術(shù)對肺功能的影響, 術(shù)后肺部感染率、切口感染率往往較高。本研究對河南省鄭州人民醫(yī)院近3年胸部手術(shù)切口感染進(jìn)行調(diào)查, 分析其原因, 并探討預(yù)防對策。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 為2010年9月～2013年9月在本院行胸部手術(shù)患者, 共520例, 包括2010年142例、2011年175例、2013年203例。各類手術(shù)均采用傳統(tǒng)的開胸式或胸腔鏡輔助小切口方式?；颊吣挲g17～70歲, 平均47.5歲。

1. 2 方法 采用回顧性分析方法, 對2010年9月～2013年9月胸外科7類采用開胸式或胸腔鏡輔助小切口方式的胸部手術(shù)患者病例進(jìn)行調(diào)查, 內(nèi)容包括術(shù)后切口愈合情況、患者體征和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果等等。

1. 3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 凡細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌, 結(jié)合手術(shù)切口部位出現(xiàn)膿腫、術(shù)后發(fā)熱或其他感染癥狀確定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 切口感染發(fā)生率 520例胸部手術(shù)患者共發(fā)生術(shù)后切口感染42例, 總發(fā)生率8.1% ,其中2010年16例, 感染率11.3%；2011 年15例, 感染率8.6%；2013年11例, 感染率5.4%；雖有逐年下降趨勢, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 不同手術(shù)切口感染發(fā)生率 本次胸外科7類手術(shù)患者的術(shù)后切口感染率都較高, 其中慢性膿胸、肺膿腫切除術(shù)后、食管癌根治術(shù)位居前列, 見表1 。

表1 不同手術(shù)類型切口感染率(%)

2. 3 病原菌檢出結(jié)果 共檢出病原菌9種,共60株, 其中18例患者檢出兩種或兩種以上細(xì)菌。病原菌構(gòu)成：革蘭陰性桿菌41株, 占68.3%；革蘭陽性球菌19株, 占31.7%。見表2。

表2 切口感染病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)

3 討論

2010年9月～2013年9月在本院胸外科行520例胸部手術(shù), 術(shù)后切口感染總發(fā)生率8.1%,略高于其他外科手術(shù)的發(fā)生率。胸部手術(shù)與呼吸道、消化道有緊密的關(guān)系, 人體呼吸道、消化道內(nèi)存在大量正常菌群, 而手術(shù)中有時(shí)可能會損傷呼吸道、消化道某些臟器, 導(dǎo)致內(nèi)容物、分泌物外溢, 成為誘發(fā)手術(shù)后切口感染的直接原因［1］。此外, 胸部手術(shù)大多為污染和可能污染的手術(shù), 有較多膿液、內(nèi)容物及分泌物等,若吸引不凈直接影響手術(shù)切口愈合, 鑒于胸部手術(shù)比其他部位的手術(shù)更容易引起內(nèi)源性和外源性感染, 是外科發(fā)生感染的高發(fā)生區(qū)。

手術(shù)切口的細(xì)菌污染主要來自手術(shù)間的空氣、手術(shù)器械、手術(shù)敷料、手術(shù)人員及患者本人的皮膚, 顯然, 牢固樹立無菌觀念, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程, 是減少切口細(xì)菌侵襲數(shù)量的關(guān)鍵, 而妥善處理技巧如精細(xì)操作, 組織的保護(hù), 減少異物存留［2］。手術(shù)人員洗手不認(rèn)真, 洗手后仍帶菌是造成術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素, 手術(shù)人員加強(qiáng)責(zé)任心, 認(rèn)真按時(shí)間程序洗手可以減少術(shù)中細(xì)菌污染的來源。在圍手術(shù)期, 可根據(jù)患者病情適當(dāng)使用抗菌藥物和營養(yǎng)物質(zhì), 提高患者自身防御能力, 以減少胸部手術(shù)切口感染的發(fā)生。

［1］ 范文, 黃娥, 段六生. 腹部手術(shù)切口感染病原菌分布與耐藥性調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(11):1562-1563.

［2］ 肖漢強(qiáng), 黃秀良.外科手術(shù)切口感染監(jiān)測分析與控制. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(2):204-206.

Analysis of incision infection afer chest operation

ZHENG Hui-yu. Department of Thoracic Surgery, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

Objective To investigate the current situation of incision infection after chest operations and to explore corresponding prevention measures. Methods 520 chest surgery cases were investigated, and the sitation of incision healing , patients’ physical sign and results of germiculture were included. Results Occurrence of postoperative wound infection in 42 case, the total incidence rate of 8.1%, the infection rate in different years, there was no significant difference. Conclusion From the study above, the followings can be the essential ways to prevent the incision infection after operations: specific operation procedures , strict rules of the aseptic operation. Shorten the operation time, the standard use of antibiotics, etc which can prevent the occurrence of postoperative incision infection.

Chest operation; Incision infection; Etiology

R472.3

B

1674-9316(2013)22-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.002

450003 河南省鄭州人民醫(yī)院胸外科