李新輝，徐月貞

微格教學(xué)(microteaching)1963年產(chǎn)生于美國(guó)斯坦福大學(xué)，由計(jì)算機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、DVD、投影儀、監(jiān)控臺(tái)等現(xiàn)代化設(shè)備構(gòu)成，通過(guò)攝像機(jī)記錄教學(xué)或練習(xí)過(guò)程，之后對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行更細(xì)致的觀察和研究的一種利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段來(lái)培訓(xùn)師范生或在職教師教學(xué)技能的系統(tǒng)方法[1]。目前，微格教學(xué)已廣泛應(yīng)用于各種技能培訓(xùn)之中。它的特點(diǎn)是利用錄音或錄像攝取實(shí)況,隨機(jī)反饋專業(yè)訓(xùn)練的真實(shí)情況，使受教育者直接地、具體地觀察到自己的形象，并從不同角度進(jìn)行分析評(píng)價(jià),可以使教育者及時(shí)捕捉受教育者的行為景象，進(jìn)行考證、分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)訓(xùn)練，以達(dá)到最佳教學(xué)效果[2]。健康教育是社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，家庭訪視護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱訪視護(hù)士)作為健康教育的主要實(shí)施者，其健康教育能力的高低決定了社區(qū)健康教育的結(jié)局。本研究將微格教學(xué)應(yīng)用于培養(yǎng)訪視護(hù)士健康教育能力中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年6—12月以我科7名訪視護(hù)士為研究對(duì)象。

1.2研究方法

1.2.1微格教學(xué)設(shè)備擁有錄播型智能教學(xué)實(shí)驗(yàn)室1間和可移動(dòng)微格教學(xué)設(shè)備一套，主要包括可移動(dòng)攝像機(jī)、筆記本電腦、投影儀。

1.2.2微格教學(xué)內(nèi)容糖尿病足的護(hù)理、糖尿病飲食指導(dǎo)、血壓和血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。每次每個(gè)訪視護(hù)士準(zhǔn)備一個(gè)專題內(nèi)容。

1.2.3實(shí)施方法每人在錄播型智能教室攝像2次，在家庭訪視過(guò)程中攝像2次，7位訪視護(hù)士共計(jì)28次攝像。按攝像-回放-點(diǎn)評(píng)循環(huán)的程序進(jìn)行。(1)攝像：①角色模擬扮演：利用醫(yī)學(xué)院建立的錄播型智能教室，采取訪視護(hù)士扮演家庭訪視對(duì)象，每次有2位訪視護(hù)士對(duì)扮演家庭訪視對(duì)象的訪視護(hù)士進(jìn)行模擬家庭訪視健康教育，用攝像的方法記錄訓(xùn)練的過(guò)程，每人用時(shí)15～20 min。②家庭訪視現(xiàn)場(chǎng)：采用可移動(dòng)攝像機(jī)對(duì)家庭訪視的整個(gè)健康教育過(guò)程進(jìn)行攝像。(2)回放：訪視護(hù)士利用錄像的存儲(chǔ)功能及時(shí)地獲得錄像內(nèi)容并在自己電腦上進(jìn)行回放；在培養(yǎng)課題會(huì)議上通過(guò)錄播型智能教室或電腦對(duì)接投影儀對(duì)已錄制的健康教育內(nèi)容進(jìn)行回放。(3)點(diǎn)評(píng)：首先，對(duì)角色模擬扮演和家庭訪視中攝像內(nèi)容先讓每位訪視護(hù)士在自己電腦上進(jìn)行自我觀摩,并自我檢查、反思和剖析；然后對(duì)攝像內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比、研討和自我、同行、專家的點(diǎn)評(píng)，對(duì)練習(xí)過(guò)程或家庭訪視的健康教育中存在的問(wèn)題給予反饋，并利用暫停、重播等功能，矯正和修正演練或家訪中的錯(cuò)誤。

1.2.4評(píng)價(jià)方法(1)訪視護(hù)士自評(píng)、同行評(píng)價(jià)和專家評(píng)價(jià)：在微格錄播系統(tǒng)使用前后，對(duì)訪視護(hù)士健康教育能力進(jìn)行上述三方相結(jié)合的評(píng)價(jià)。(2)訪談法：擬定訪談提綱，對(duì)訪視護(hù)士進(jìn)行訪談。(3)第三方滿意度評(píng)價(jià)：在家庭訪視結(jié)束時(shí)，由未參與家庭訪視的研究生進(jìn)行家庭訪視滿意度評(píng)價(jià)。

1.2.5評(píng)價(jià)工具(1)訪視護(hù)士健康教育能力綜合評(píng)價(jià)表。該表在參考文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上編制成的，供自評(píng)、同行評(píng)、專家評(píng)使用，內(nèi)容包括家訪健康教育態(tài)度(形象、物品準(zhǔn)備、內(nèi)容準(zhǔn)備和意見(jiàn)接受)和家訪健康教育技能(溝通、導(dǎo)入、講解、強(qiáng)化、演示、提問(wèn)、總結(jié)和控制技能)兩個(gè)維度共12個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)標(biāo)度法設(shè)計(jì)，每個(gè)條目的選項(xiàng)設(shè)計(jì)為優(yōu)、良、中、差，根據(jù)不同的權(quán)重0.10和0.05分別賦值為10、8、6、4和 5、4、3、2分，滿分為100分，其中家訪健康教育態(tài)度25分，家訪健康教育技能75分。(2)家庭訪視健康教育滿意度調(diào)查表。該表在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、咨詢專家意見(jiàn)、根據(jù)其家庭訪視健康教育方式及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上編制成的。內(nèi)容包括家訪時(shí)間、家訪健康教育態(tài)度和家訪健康教育能力3個(gè)維度17個(gè)條目，以Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分(非常滿意5分、比較滿意4分、一般3分、比較不滿意2分、非常不滿意1分)。

2　結(jié)果

2.1基本資料訪視護(hù)士7名，其中社區(qū)護(hù)理教研室青年教師2人(講師1人、助教1人)，社區(qū)護(hù)理研究方向研究生5人(護(hù)理碩士三年級(jí)2人、二年級(jí)3人)。

2.2微格錄播系統(tǒng)使用前后健康教育能力比較微格教學(xué)培養(yǎng)前后訪視護(hù)士健康教育態(tài)度、技能得分及總分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表1)。

表1　微格教學(xué)培養(yǎng)前后訪視護(hù)士健康教育能力得分比較分)

2.3家庭訪視對(duì)象對(duì)健康教育滿意度評(píng)價(jià)對(duì)104名家庭訪視對(duì)象進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查顯示，100.0%的訪視對(duì)象對(duì)訪視護(hù)士健康教育各條目的滿意度均在4分及以上，見(jiàn)表2。

2.4定性評(píng)價(jià)和訪談結(jié)果(1)專家評(píng)價(jià)。優(yōu)點(diǎn)：本研究使訪視護(hù)士較好掌握了健康教育方面技能，給訪視護(hù)士提供了鍛煉自己教育能力和素質(zhì)的一個(gè)平臺(tái)；訪視護(hù)士家庭訪視前準(zhǔn)備充分，健康教育形式靈活多樣，內(nèi)容準(zhǔn)確，方法合理，互動(dòng)效果良好，在家庭訪視各個(gè)方面的能力有明顯提高。不足：部分訪視護(hù)士健康教育的輔助材料準(zhǔn)備和可得資源利用不夠充分，在健康教育方式和方法上還有很大提升的空間。(2)訪視護(hù)士自我評(píng)價(jià)結(jié)果。通過(guò)教學(xué)反饋認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)和不足，通過(guò)相互學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，提高了健康教育能力；在家庭訪視的整個(gè)干預(yù)期間能夠嚴(yán)于律己，提高家庭訪視的質(zhì)量。

3　討論

3.1現(xiàn)代化微格教學(xué)系統(tǒng)的可得性明顯提高筆者十多年前進(jìn)行微格教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究時(shí)，使用的準(zhǔn)微格教學(xué)系統(tǒng)包括從其他部門借的攝像機(jī)、購(gòu)置攝像燈、護(hù)理主體示教室的電視、放像機(jī)等，將它們連接起來(lái)，基本能符合微格教學(xué)的硬件要求[2]，條件簡(jiǎn)單，操作不便。目前隨著教育信息化的不斷深化，我院已經(jīng)建立了微格教學(xué)智能實(shí)驗(yàn)室，智能教室系統(tǒng)能夠滿足教師信息化的全部應(yīng)用，可以任意的組合、增減，組件系統(tǒng)性穩(wěn)定、技術(shù)參數(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)化、兼容性強(qiáng)。而且每名研究生都具備電腦。由此，運(yùn)用微格教學(xué)進(jìn)行健康教育能力培養(yǎng)的硬件可得性顯著提高。

3.2“鏡像效應(yīng)”是提高訪視護(hù)士健康教育能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)微格教學(xué)反饋和最大特點(diǎn)就是將“當(dāng)局者迷”的自我反饋轉(zhuǎn)化為“旁觀者清”的“他人”反饋，使被動(dòng)地接受評(píng)估轉(zhuǎn)化為主動(dòng)去評(píng)估和接受他人的評(píng)估，從而達(dá)到強(qiáng)化正確態(tài)度和技能的目的[2]。訪視護(hù)士能從第三者的立場(chǎng)來(lái)觀察自己的實(shí)際操作過(guò)程，收到“旁觀者清”的效果，產(chǎn)生“鏡像效應(yīng)”的作用[1]。即通過(guò)微格教學(xué)，訪視護(hù)士加快了將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的過(guò)程。本研究定量和定性自我評(píng)價(jià)結(jié)果均顯示：微格教學(xué)培養(yǎng)后訪視護(hù)士健康教育能力優(yōu)于培養(yǎng)前。

3.3小規(guī)模訓(xùn)練是提高健康教育能力的前提條件通常情況下，采用微格教學(xué)，學(xué)生人數(shù)少，學(xué)習(xí)規(guī)模小、參與性強(qiáng)，訓(xùn)練人數(shù)不能超過(guò) 10 人，每人每次用時(shí)不超過(guò)15 min[3]。從微格教學(xué)的要求來(lái)說(shuō),人數(shù)較多會(huì)影響其使用效果[2]。同時(shí),由于微格教學(xué)按攝像-回放-點(diǎn)評(píng)循環(huán)的程序進(jìn)行,必須有充足的時(shí)間保證。通過(guò)回放產(chǎn)生的刺激強(qiáng)烈和看后印象深刻，訪視護(hù)士能更清楚地認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)和不足，失誤和失敗往往會(huì)給學(xué)習(xí)者留下更深的印象，因?yàn)檎`反差越大，正的印痕也越深[2]。本研究正是滿足了微格教學(xué)這一要求，每位訪視護(hù)士都有多次機(jī)會(huì)進(jìn)行角色扮演和家庭訪視現(xiàn)場(chǎng)攝像，為每位訪視護(hù)士提供了充足的時(shí)間進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練，為提高健康教育能力奠定基礎(chǔ)。

表2　家庭訪視對(duì)象對(duì)健康教育滿意度評(píng)價(jià)

注：-為5分

3.4多角度的評(píng)價(jià)是提高健康教育能力的關(guān)鍵參評(píng)人員不僅僅是指導(dǎo)專家，而且包括受訓(xùn)者自己和其他受訓(xùn)人員，使信息反饋多元化。評(píng)價(jià)方式定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合,自我評(píng)價(jià)與集體評(píng)價(jià)相結(jié)合,評(píng)價(jià)與議論相結(jié)合，而且評(píng)價(jià)是對(duì)照著攝像記錄，更直觀、具體，針對(duì)性更強(qiáng)，評(píng)價(jià)結(jié)果符合實(shí)際。訪視護(hù)士健康教育能力綜合評(píng)價(jià)表客觀反映了訪視護(hù)士在角色扮演或家庭訪視的成績(jī)，對(duì)其自我價(jià)值給予肯定。自我評(píng)價(jià)是讓其自身成為評(píng)價(jià)主體中的一員，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性；同行和專家評(píng)價(jià)能讓訪視護(hù)士更清楚更全面地認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)與不足之處，同時(shí)專家的評(píng)價(jià)遵循“賞識(shí)教育”的原則，一般為正性鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。本研究顯示，微格教學(xué)培養(yǎng)后訪視護(hù)士健康教育能力得分高于微格教學(xué)培養(yǎng)前，該結(jié)果與王琨[4]、楊桂溶等[1]的研究結(jié)果相一致，提高了護(hù)理人員的健康教育能力。

3.5促進(jìn)技能學(xué)習(xí)的正遷移效應(yīng)及提高家庭訪視滿意度正遷移是指一種技能對(duì)另一種技能產(chǎn)生積極影響的遷移[2]。訪視護(hù)士采用角色扮演進(jìn)行健康教育能力培養(yǎng)演練，利用微格教學(xué)這種角色行為進(jìn)行強(qiáng)化和校正，促進(jìn)了技能學(xué)習(xí)的正遷移效應(yīng)，即促進(jìn)了訪視護(hù)士將學(xué)到的健康教育技能遷移一個(gè)真正的慢性病患者身上。在進(jìn)行家庭訪視前的角色模擬扮演訓(xùn)練和錄像的督促作用下，訪視護(hù)士會(huì)更充分的準(zhǔn)備，盡量避免同樣的錯(cuò)誤或者不理想的地方再現(xiàn)，充分展現(xiàn)自我。本研究顯示，家庭訪視對(duì)象對(duì)訪視護(hù)士的健康教育能力的滿意度較高。

1楊桂溶,吳萍,唐連家.微格教學(xué)在院前護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(1):80-81.

2李新輝,楊琴,王曉聞,等.微格教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,61(8):583-585.

3吳志敏.微格教學(xué)-提升師范生教學(xué)技能的有效路徑[J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào),2011,6(2):146-152.

4王琨.微格教學(xué)在護(hù)理技能競(jìng)賽訓(xùn)練中的運(yùn)用[J].職教通訊,2012，28(9):68-69.