文莎麗，張靜平

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率位居消化道腫瘤第二位。結(jié)腸造口術(shù)是低位直腸癌患者疾病根治的治療措施，但結(jié)腸造口改變了患者原有正常的排便方式，需要使用人工肛門，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家屬帶來了極大的心理壓力[1]。大量研究表明，癌癥患者家屬常伴發(fā)焦慮和抑郁等心理壓力，約30%出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病[2]。本研究旨在了解直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬的焦慮、抑郁狀況，并探討其影響因素，從而指導(dǎo)臨床心理治療。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2012年3月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院隨機(jī)抽取知情同意并能夠配合調(diào)查的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬作為研究對(duì)象。發(fā)放問卷100份，回收有效問卷94份，有效回收率為94.0%。

1.2研究方法(1)一般資料：包括患者家屬的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、患者造口性質(zhì)、對(duì)患者所患疾病的了解程度、術(shù)后家庭事件決策地位變化、術(shù)后親戚朋友有無歧視、術(shù)后是否因?yàn)橐疹櫥颊哂绊懥苏Ｉ畹取?2)焦慮和抑郁評(píng)定[3]：①焦慮自評(píng)量表(SAS)能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向患者的主觀感受，含有20個(gè)項(xiàng)目。按照國(guó)內(nèi)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。②抑郁自評(píng)量表(SDS)包含20個(gè)項(xiàng)目，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。測(cè)評(píng)結(jié)果判定：SDS標(biāo)準(zhǔn)總分>53分、SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50分為異常[3]，分別判定為患有焦慮或抑郁。

2　結(jié)果

2.1一般資料男35例，占37.2%；女59例，占62.8%。年齡22～71歲，平均年齡為(44±12)歲，年齡分組為青年組(≤44歲)50例，占53.2%；中年組(45～59歲)33例，占35.1%；老年組(≥60)11例，占11.7%。承擔(dān)疾病治療的經(jīng)濟(jì)壓力程度：程度大有54例，占57.4%；一般有37例，占39.4%；程度小有3例，占3.2%。患者造口性質(zhì)：臨時(shí)性造口56例，占59.6%；永久性造口38例，占40.4%。家屬對(duì)患者疾病了解程度：完全不了解20例，占21.3%；部分了解46例，占48.9%；完全了解28例，占29.8%。術(shù)后親戚朋友有無歧視：有歧視30例，占31.9%；沒有歧視為64例，占68.1%。術(shù)后是否因?yàn)橐疹櫥颊哂绊懥苏Ｉ睿菏艿接绊憺?7例，占71.3%；未受到影響為27例，占28.7%。

2.2焦慮、抑郁發(fā)生情況患者家屬中，焦慮和(或)抑郁2個(gè)量表測(cè)評(píng)總分達(dá)到異常者69例，患病率為73.4%。其中焦慮合并抑郁者44例，占46.8%；單純焦慮者6例，占6.4%；單純抑郁者19例，占20.2%;其余25人未達(dá)到異常水平。焦慮狀況為：50人(53.2%)出現(xiàn)焦慮癥狀；重度焦慮1人(1.1%)；中度焦慮20人(21.3%)；輕度焦慮29人(30.9%)。抑郁狀況為：63人(67.0%)出現(xiàn)抑郁癥狀；重度抑郁1人(1.1%)；中度抑郁24人(25.5%)；輕度抑郁38人(40.4%)。

2.3不同分組的焦慮、抑郁發(fā)生情況比較將不同性別、年齡組、經(jīng)濟(jì)壓力、造口性質(zhì)、疾病了解程度、有無親戚朋友歧視、是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ畹幕颊呒覍俳箲]、抑郁狀況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示不同性別、造口性質(zhì)和是否因?yàn)檎疹櫥颊哂绊懻Ｉ畹幕颊呒覍俚慕箲]、抑郁發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡組和有無親戚朋友歧視的患者家屬的焦慮發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同疾病了解程度患者家屬的抑郁發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.4焦慮、抑郁的影響因素分析以SDS標(biāo)準(zhǔn)總分>53、SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50為因變量，以性別、年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、患者造口性質(zhì)、對(duì)患者所患疾病的了解程度、親戚朋友有無歧視、術(shù)后是否因?yàn)檎疹櫥颊哂绊懻Ｉ?個(gè)因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析?；貧w結(jié)果顯示焦慮的相關(guān)影響因素有性別、年齡、經(jīng)濟(jì)壓力、造口性質(zhì)、是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ睿灰钟舻南嚓P(guān)影響因素有性別、疾病了解程度、是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ?。見?、3。

表2直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬焦慮的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

Table2The results of the stepwise logistic regression analysis on anxiety in the family member of colorectal cancer patients with stoma

自變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值OR值95%CI性別　1647062000085191(1541，17490)年齡　1605048100014977(1940，12769)經(jīng)濟(jì)壓力　1708058300035520(1762，17291)造口性質(zhì)　1372060100233944(1213，12821)是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ?1301061800350272(0081，0915)

表3直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬抑郁的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

Table3The results of the stepwise logistic regression analysis on depression in the family member of colorectal cancer patients with stoma

自變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤P值OR值95%CI性別　1114050000263047(1143，8123)疾病了解程度-0549024500250577(0357，0933)是否因?yàn)檎疹櫽绊懻Ｉ?1145051500260318(0116，0873)

表1　直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者家屬焦慮、抑郁發(fā)生率比較〔%(n/N)〕

3　討論

國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，消化道惡性腫瘤患者家屬53.8%存在輕至中度抑郁情緒，56.0%存在焦慮情緒[4]，Hortense等[5]研究報(bào)道，腸癌造口患者家屬焦慮和抑郁情緒要高于非造口患者家屬。本研究結(jié)果顯示，直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮和抑郁發(fā)生率分別為53.2%和67.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。Oberst等[6]認(rèn)為造口的存在與照顧者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題密切相關(guān)。Persson等[7]也認(rèn)為造口患者生活嚴(yán)重影響其照顧者的社會(huì)和情感生活。

本研究發(fā)現(xiàn)直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后家屬的焦慮情緒與其有無被親戚朋友歧視有關(guān)，提示我們要關(guān)注直腸癌結(jié)腸造口患者家屬的社會(huì)支持。多因素非條件回歸分析結(jié)果表明，女性焦慮和抑郁的發(fā)生率高于男性，與于玲等[8]研究結(jié)果一致。這可能與女性比較敏感、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、情感脆弱等性格特征及其被賦予社會(huì)角色和責(zé)任有關(guān)。焦慮發(fā)生率隨著年齡的增大而增高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。疾病治療承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力是直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮的危險(xiǎn)因素之一，這與家屬要為患者治病而支付醫(yī)療費(fèi)用而且還要長(zhǎng)期或短期購(gòu)買造口產(chǎn)品有關(guān)，因此經(jīng)濟(jì)壓力大的家屬心理負(fù)荷很大，更容易導(dǎo)致焦慮。臨時(shí)造口患者家屬焦慮、抑郁患病率低于永久性造口患者家屬，因?yàn)殡S著外科手術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者造口性質(zhì)是臨時(shí)性，其只需短期攜帶人工肛門，所以相比永久性造口患者家屬其心理負(fù)荷較小。直腸癌結(jié)腸造口患者家屬對(duì)患者所患疾病部分了解和完全不了解者占78.7%，即大部分家屬對(duì)直腸癌結(jié)腸造口是不太了解的，且發(fā)現(xiàn)直腸癌結(jié)腸造口患者家屬對(duì)疾病的了解程度越低，其抑郁水平越高。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的不確定感可以導(dǎo)致抑郁情緒[10]，本研究與其調(diào)查結(jié)果一致。提示我們對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者家屬應(yīng)進(jìn)行同步性健康教育，提供相關(guān)疾病知識(shí)以及造口護(hù)理知識(shí)和技巧，從而降低其負(fù)性情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)，71.3%的直腸癌結(jié)腸造口患者家屬認(rèn)為因?yàn)檎疹櫥颊叨绊懻Ｉ睿J(rèn)為因?yàn)檎疹櫥颊叨绊懻Ｉ畹慕箲]、抑郁發(fā)生率高于不認(rèn)為有影響的患者家屬?！耙蝗俗≡?，全家陪護(hù)”是醫(yī)院里面普遍存在的現(xiàn)象，“一人住院，全家受累”幾乎是所有住院患者家屬的經(jīng)歷，很多患者家屬面臨著工作和家庭的雙重壓力，一旦家里有人患病住院，一方面要承擔(dān)照顧患者的責(zé)任，另一方面又要保證自己的工作和家庭生活不受很大影響，因此患者家屬容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。近年來衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推廣“無陪護(hù)病房”為患者提供連續(xù)性、多方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足了患者生

理、心理需要，減輕患者家屬照顧負(fù)擔(dān)，提高了患者家屬的滿意度[11]。因此，醫(yī)院要繼續(xù)大力推廣“無陪護(hù)病房”，為患者和家屬創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，減輕心理壓力，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注和干預(yù)直腸癌結(jié)腸造口患者心理問題的同時(shí)要有針對(duì)性地對(duì)其家屬進(jìn)行同步性干預(yù)，以提高直腸癌患者家屬的心理健康和應(yīng)對(duì)能力，從而提高直腸癌結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，因?yàn)橹С只颊呒覍偻瑯邮沟没颊咴诩膊】祻?fù)過程中受益[12]。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)推廣“無陪護(hù)病房”服務(wù)，減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)，降低其負(fù)性心理情緒，提高患者及家屬住院滿意度。

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