劉 娟，陳志勇

重慶市于1997年啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，至2011年底全市有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)468個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院966個；全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)有衛(wèi)生人員7 416人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院31 207人；全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2 625人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師11 778人；全市在崗從事全科工作的衛(wèi)生技術(shù)人員有3 350人已經(jīng)參加過全科醫(yī)師各類培訓(xùn)，而注冊全科醫(yī)師僅有440人[1]。截止到2010年，重慶市常住人口2 884.65萬人[2]，按照我國每萬人口配置2～3名全科醫(yī)師的目標(biāo)，重慶市至少需要配置全科醫(yī)師5 769名，重慶市注冊全科醫(yī)師還存在較大的缺口。目前,重慶市現(xiàn)有的全科醫(yī)師大部分是由?？漆t(yī)師轉(zhuǎn)型而來，還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識技能以提高其綜合素質(zhì)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為傳播醫(yī)學(xué)新知識、新理論、新方法、新技術(shù)的主要形式，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技知識與人文知識的交融起到了不容忽視的作用。大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不僅符合醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，也是每一位衛(wèi)生技術(shù)人員提高自身綜合素質(zhì)的迫切需要[3]。為了重慶市能夠保量又保質(zhì)地培養(yǎng)全科醫(yī)師，我們對全科醫(yī)師進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀并提出建議。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象對重慶市2011年全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班(永川醫(yī)院基地、重慶醫(yī)科大學(xué)附一院基地)的學(xué)員隨機(jī)抽樣以及重慶市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查,力圖分析我市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀以及存在的問題。

1.2調(diào)查方法收集調(diào)查對象的性別、年齡、職稱、所學(xué)專業(yè)以及參加的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷等基本資料。在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問卷調(diào)查表”,內(nèi)容涉及全科醫(yī)師參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀以及對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，有效回收率為93.00%。問卷覆蓋重慶36個區(qū)縣，占重慶40區(qū)縣的90%。覆蓋面積較大，有效率較高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫并完成數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況186名調(diào)查對象，性別：男100人(占53.76%)，女86人(占46.24%)；年齡：30歲及以下105人(占56.45%)，31～40歲75人(占37.63%)，41～50歲9人(占4.84%)，51～60歲2人(占1.08%)；職稱：無職稱31人(占16.67%)，初級職稱140人(占75.27%)，中級職稱13人(占6.99%)，高級職稱2人(占1.07%)；學(xué)歷：中專及高中以下31人(占16.67%)，中專/高中26人(占13.98%)，大專107人(占57.52%)，本科47人(占25.27%)，研究生1人(占0.54%)；從業(yè)年限為1～35年,中位數(shù)為7年；以往全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷：21人無培訓(xùn)經(jīng)歷(占11.29%)，165人之前有過培訓(xùn)經(jīng)歷(占88.71%)。

2.2全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

2.2.1全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識在所調(diào)查的186名全科醫(yī)師中，133名(占71.50%)全科醫(yī)師是自愿報名，53名(占28.50%)非自愿報名；159名(占85.48%)全科醫(yī)師所在單位支持此次培訓(xùn)，6名(占3.23%)所在單位不予支持，21名(占11.29%)所在單位持無所謂態(tài)度；145名(占77.96%)全科醫(yī)師對社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展全科醫(yī)療服務(wù)持肯定態(tài)度，15名(占8.06%)持否定態(tài)度，26名(占13.98%)持無所謂態(tài)度；165名(占88.71%)全科醫(yī)師認(rèn)為全科醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有必要，6名(占3.23%)認(rèn)為沒有必要，15名(占8.06%)認(rèn)為無所謂。

2.2.2全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的本研究從提升自身的專業(yè)知識和技能、晉升或執(zhí)業(yè)注冊需要、其他三個方面調(diào)查全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的。91.94%(171/186)是為了提升自身的專業(yè)知識和技能，3.23%(6/186)是晉升或職業(yè)注冊的需要，4.83%(9/186)是因其他原因來參加全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。不同職稱、學(xué)歷的全科醫(yī)師參與全科醫(yī)師繼續(xù)教育的目的間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1不同職稱、學(xué)歷的全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的比較 〔n(%)〕

Table1Comparison of the purpose participating in continuing medical education in different title,academic general practitioners

提高自身的專業(yè)知識和技能晉升或執(zhí)業(yè)注冊需要其他P值職稱0927　初級131(9357)4(286)5(357)　中級12(9231)0　　　1(769)　高級2(10000)0　　　0　　　　無26(8387)2(645)3(968)學(xué)歷0418　中專及高中以下3(6000)1(2000)1(2000)　中專/高中23(8846)1(385)2(769)　大專102(9533)3(280)2(187)　本科42(8936)1(213)4(851)　碩士及以上1(10000)0　　　0　　　

2.2.3全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成情況2010年度獲得全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況：19人(占10.22%)獲得0分，26人(占13.98%)獲得1～10分，33人(占17.74%)獲得11～24分，108人(占58.06%)獲得25分及以上。不同職稱全科醫(yī)師2010年度獲得學(xué)分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，中級職稱的全科醫(yī)師84.62%獲得了25分及以上，初級職稱的全科醫(yī)師63.57%獲得了25分及以上(見表2)。

表2　不同職稱全科醫(yī)師2010年度獲取學(xué)分情況〔n(%)〕

2.2.4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容選擇情況根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)的要求，調(diào)查了全科醫(yī)師選擇參加的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目內(nèi)容情況。178名(占95.70%)全科醫(yī)師選擇了醫(yī)療方面的項目內(nèi)容，103名(占55.38%)選擇了預(yù)防、保健、康復(fù)方面的項目內(nèi)容，104名(占55.91%)選擇了健康教育方面的項目內(nèi)容，68名(占36.56%)選擇了計劃生育技術(shù)指導(dǎo)方面的項目內(nèi)容；2名(占1.08%)選擇了“六位一體”外的其他項目內(nèi)容。不同職稱的全科醫(yī)師選擇全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不同學(xué)歷的全科醫(yī)師選擇全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　不同職稱、學(xué)歷全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項目內(nèi)容比較〔n(%)〕

2.2.5全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的活動形式全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育常見的活動形式有：培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、自學(xué)等。調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要形式是培訓(xùn)班，其應(yīng)答率為75.27%。少部分人選擇的是自學(xué)及其他形式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)答率為17.20%(見表4)。

表4全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的活動形式

Table4The activities form participating in continuing medical education of general practitioners

活動形式應(yīng)答人數(shù)應(yīng)答率(%)培訓(xùn)班1407527學(xué)術(shù)講座　62　3333學(xué)術(shù)會議　38　2043進(jìn)修　33　1774網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育　51　2742自學(xué)和其他形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動　32　1720

2.2.6全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的舉辦者全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目一般由以下單位舉辦：各級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、社區(qū)培訓(xùn)基地、本單位等(見表5)。

表5全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的舉辦者

Table5The organizers of continuing medical education of general practitioners

項目舉辦者應(yīng)答人數(shù)應(yīng)答率(%)各級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心1276828醫(yī)學(xué)院校　72　3871醫(yī)院　45　2419社區(qū)培訓(xùn)基地　33　1774防疫機(jī)構(gòu)或疾病控制中心　8　430　《中國全科醫(yī)學(xué)》等相關(guān)專業(yè)雜志　7　376　本單位　15　　806　網(wǎng)站　10　　538　其他　00　

2.2.7全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目考核方式本研究就全科醫(yī)師參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目所采取的考核方式做了調(diào)查(見表6)。

2.2.8全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)來源全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)主要有以下幾種來源：單位、科室、個人、企業(yè)或社會贊助等(見表7)。

表6全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的考核方式

Table6Assessment method of continuing medical education of general practitioners

考核方式應(yīng)答人數(shù)應(yīng)答率(%)考勤代考核351882筆試502688操作　5　　269　筆試和操作相結(jié)合723871其他241290

表7全科醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)來源

Table7Source of funding participating in continuing medical education of general practitioners

3　討論

3.1加大政府經(jīng)費(fèi)的投入，保證全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的順利開展重慶市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育還處于初級階段，需要政府加大經(jīng)費(fèi)投入促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的快速、健康、順利發(fā)展。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)及使用情況不管是從培訓(xùn)的配套經(jīng)費(fèi)還是從全科醫(yī)師工資待遇來看，都顯得缺乏吸引力，對培訓(xùn)工作的持續(xù)開展或多或少有一定的影響，學(xué)員從事全科醫(yī)學(xué)的思想穩(wěn)定性也會受到動搖。全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由培訓(xùn)單位補(bǔ)助或政府資助的籌措辦法來解決，對在培訓(xùn)活動中成績優(yōu)異、表現(xiàn)突出的學(xué)員給予一定的補(bǔ)助。有了培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的支撐，有利于推進(jìn)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地及師資隊伍的建設(shè)，進(jìn)一步保證全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的順利開展。

3.2增強(qiáng)全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識，使其積極主動的學(xué)習(xí)2011年度培訓(xùn)中，71.50%的全科醫(yī)師是自愿報名，28.50%是非自愿報名；85.48%所在單位支持這次培訓(xùn)，3.23%所在單位不予支持，11.29%持無所謂態(tài)度。不少全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識存在誤區(qū)，對參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性認(rèn)識不足，加之工作與學(xué)習(xí)在時間上的沖突，使其對參加培訓(xùn)有抵觸情緒。政府應(yīng)加大宣傳，讓全科醫(yī)師充分認(rèn)識到：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育貫穿于全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)的全過程，對其日后工作有著很大的積極作用。學(xué)員的主觀態(tài)度不夠端正，全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的效果就難以保證。因此為提高全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的效果，必須加強(qiáng)全科醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的重視程度，讓其意識到全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要意義，積極主動地學(xué)習(xí)。

3.3大力開展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，鼓勵單位多開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，74.19%的全科醫(yī)師是大專及以下學(xué)歷，以低學(xué)歷初級職稱衛(wèi)技人員為主，雖然有不少接受過崗位培訓(xùn)，但還沒有達(dá)到一名合格全科醫(yī)師的要求[4]，實(shí)際能力還很差，較難在短期內(nèi)全面提高其理論水平及實(shí)踐能力。要解決我市全科醫(yī)師教育目前遇到的這個難題，需要建立完善的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系即終身教育體系。然而目前全市公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目幾乎全是其他?？频?，涉及全科醫(yī)學(xué)的較少，因此，需要進(jìn)一步發(fā)揮重慶醫(yī)學(xué)會、重慶繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會等相關(guān)部門的協(xié)同作用，增加全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的設(shè)置，適當(dāng)增設(shè)全科醫(yī)學(xué)方面的講座，鼓勵大家通過現(xiàn)代遠(yuǎn)程技術(shù)參加學(xué)習(xí)全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程。

3.4嚴(yán)格考核制度，保障全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量目前我市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目采取的考核方式主要有考勤代考核、筆試、操作、筆試與操作相結(jié)合、寫心得體會等。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是增強(qiáng)學(xué)員現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新理論、新知識和臨床實(shí)踐技能，考核的目的應(yīng)該是為了檢驗學(xué)員在理論知識和臨床實(shí)踐基本技能方面是否達(dá)到全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)定的要求。因此考核時，應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)大綱的要求，把考核重點(diǎn)放在重點(diǎn)理論知識以及各項技能操作的正確性和規(guī)范性上。考核合格者才予以相應(yīng)學(xué)分，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)師崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素[5]。

3.5加強(qiáng)全科醫(yī)師職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，重視在職人員人文素質(zhì)的教育加強(qiáng)全科醫(yī)師職業(yè)道德教育既體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的宗旨，又有助于全科醫(yī)師更好地認(rèn)識和把握患者生病體驗,以達(dá)到防病治病的目的。全科醫(yī)師職業(yè)道德要求全科醫(yī)師在工作崗位中有著從身體、心理和社會等方面關(guān)懷患者的意識和能力,這一方面需要通過醫(yī)學(xué)倫理教育；另一方面需要全科醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐中不斷地進(jìn)行自我道德修煉。目前,我市在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中主要著重培養(yǎng)全科醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)方面的能力，對全科醫(yī)師職業(yè)道德和人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面不夠重視。一個醫(yī)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)是一個長期的過程,不是短時間能形成的，因此,我們應(yīng)把握好全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬于終身教育范疇的這個特點(diǎn)，強(qiáng)化全科醫(yī)師的職業(yè)道德教育。在全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中加大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的比重,尤應(yīng)強(qiáng)化人文素質(zhì)教育。全科醫(yī)師對于患者的關(guān)懷和同情的根本來源是其道德感和同情心,這是全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)。在實(shí)際的教學(xué)中，結(jié)合案例，讓學(xué)員做出自我行為評判，通過工作實(shí)踐中的真實(shí)案例進(jìn)行道德體驗與內(nèi)化，這樣才能使學(xué)員的道德素質(zhì)與實(shí)踐能力有效地融合[6]。

1重慶市衛(wèi)生局研究報告[R].2012.

2重慶市統(tǒng)計局.重慶統(tǒng)計年鑒—2011[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2011.

3陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評估方法探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012,15(1)：65.

4宗文紅,王斌.中法全科醫(yī)生培訓(xùn)項目對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,5(4)：1456-1458.

5衛(wèi)生部.國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].國發(fā)[2011]23號，2011.

6李勤.關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)師職業(yè)道德教育的思考[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4(2)：89-90.