馬 征，龐久玲，劉 丹，劉愛東，李 冰，高小英，劉 悅

燒傷后患者常遺留不同程度的瘢痕，并可以產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，尤其是老年患者常伴有機(jī)體的退行性改變，更易產(chǎn)生以抑郁為主的負(fù)性情緒[1]。近年來的相關(guān)研究表明，抑郁在其發(fā)生、發(fā)展過程中常表現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)環(huán)境中細(xì)胞因子的變化，并對(duì)負(fù)性情緒有明顯的促進(jìn)作用[2]。P物質(zhì)(substance P，SP)和神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y，NPY)是與機(jī)體負(fù)性情緒相關(guān)的遞質(zhì)，其異常表達(dá)時(shí)，可以引起相關(guān)的神經(jīng)疾病和癥狀[3]。本研究通過觀察102例燒傷后康復(fù)期老年患者的抑郁情緒，關(guān)注抑郁評(píng)分與血清中SP和NPY的關(guān)系，以期為臨床工作提供理論支持。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2008—2011年在唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科住院治療的老年患者102例作為觀察組，其中男68例，女34例；年齡60～78歲，中位年齡68歲，平均(69.8±4.4)歲；小面積燒傷32例，中等面積燒傷40例，大面積燒傷30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病史的患者；(2)有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；(3)近6個(gè)月家庭中有重大變故的患者；(4)初中以下文化程度或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。選擇同期體檢健康的老年人70例作為對(duì)照組，其中男40例，女30例；年齡60～71歲，中位年齡66歲，平均(64.6±4.7)歲。兩組受試者在性別、年齡方面具有均衡性。

1.2抑郁程度和燒傷面積的評(píng)定選用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)所有受試者進(jìn)行評(píng)定：無或輕度抑郁<40分、中度抑郁為40～50分、重度抑郁>50分。燒傷面積的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：大面積燒傷為成人>25%體表面積的Ⅱ度燒傷，>10%體表面積的Ⅲ度燒傷；中等面積燒傷為成人15%～25%體表面積的Ⅱ度燒傷，<10%體表面積的Ⅲ度燒傷；小面積燒傷為成人<15%體表面積的Ⅱ度燒傷，<2%體表面積的Ⅲ度燒傷。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為25～30 min。

1.3SP和NPY的檢測(cè)方法SP和NPY的檢測(cè)試劑盒均購自武漢博士德生物技術(shù)有限公司，抽取所有受試者的空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟操作，并均由同一技師完成，以減少誤差。

2　結(jié)果

2.1兩組受試者血清SP和NPY表達(dá)的比較觀察組血清SP表達(dá)和抑郁評(píng)分均高于對(duì)照組，而血清NPY表達(dá)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2觀察組血清SP和NPY表達(dá)比較觀察組不同抑郁評(píng)分患者血清SP和NPY表達(dá)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)；不同燒傷面積患者的抑郁評(píng)分、血清SP和NPY表達(dá)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3抑郁評(píng)分與血清SP、NPY表達(dá)和燒傷面積與抑郁評(píng)分、血清SP、NPY表達(dá)的相關(guān)性分析經(jīng)線性相關(guān)性分析顯示，抑郁評(píng)分與血清SP表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.46，P=0.0158)，與血清NPY表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.48，P=0.0210)。燒傷面積與抑郁評(píng)分和血清SP表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.45，P=0.0293；r=0.49，P=0.0394)，與血清NPY表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.43，P=0.0432)。

Table1Comparison of SP，NPY expressions and depression scores between the two groups

組別例數(shù)SP(pg/ml)NPY(pg/ml)抑郁評(píng)分(分)對(duì)照組　70　38 4±9 9165 7±38 435 4±2 3觀察組10269 5±15 6113 7±20 646 5±5 4t值12 2118 696 53P值0 0002<0 00010 0294

注：SP=P物質(zhì)，NPY=神經(jīng)肽Y

Table2Comparison of SP and NPY expressions in different depression scores of observation group

抑郁評(píng)分例數(shù)SPNPY<403659 7±8 7103 7±34 440～504168 7±6 5112 4±41 0>502579 6±11 3121 0±31 6F值10 258 96P值0 00950 0152

Table3Comparison of depression scores，SP and NPY expressions in different burn area of observation group

燒傷面積例數(shù)抑郁評(píng)分(分)SP(pg/ml)NPY(pg/ml)小3238 8±3 860 4±7 6101 3±27 6中4046 0±4 667 7±8 7112 0±34 2大3050 6±5 583 2±9 5125 5±31 2F值11 7513 2510 24P值0 0064<0 00010 0085

3　討論

燒傷后患者常表現(xiàn)出多種心理問題[5]，在康復(fù)期最常出現(xiàn)的是焦慮和抑郁，抑郁尤其多見于老年人，主要與其生活節(jié)奏變慢和機(jī)體的退行性改變有關(guān)[6-7]。抑郁發(fā)生時(shí)，常伴有血清和內(nèi)環(huán)境中相關(guān)細(xì)胞因子的改變。SP是一種腦腸肽類的激素樣物，也是最早發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽類物質(zhì)，SP不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，還參與機(jī)體多種免疫和內(nèi)分泌的反應(yīng)[8]。NPY被認(rèn)為是一種和人體情緒、情感有關(guān)的神經(jīng)肽，其異常表達(dá)可能是抑郁發(fā)作的重要機(jī)制[9]。有觀點(diǎn)認(rèn)為在突觸前神經(jīng)末梢，NPY與腎上腺素遞質(zhì)有共存現(xiàn)象，并發(fā)現(xiàn)NPY與腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)有相互作用[10]。SP和NPY主要分布在與情感調(diào)節(jié)相關(guān)的部位，如下丘腦、杏仁核、海馬、藍(lán)斑、伏核等處，也有觀點(diǎn)認(rèn)為SP和NPY分布在與情感行為及應(yīng)激調(diào)節(jié)相關(guān)的交感神經(jīng)末梢[11-12]。NPY高表達(dá)具有內(nèi)源性抗焦慮和抑郁的作用，而SP為興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)，可促進(jìn)焦慮和抑郁，因此SP和NPY表達(dá)失調(diào)或失衡是抑郁等情感異常表現(xiàn)的病理機(jī)制之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示老年燒傷患者康復(fù)期存在不同程度的抑郁情緒。且抑郁評(píng)分與血清SP表達(dá)呈正相關(guān)，與血清NPY表達(dá)呈負(fù)相關(guān)；燒傷面積與抑郁評(píng)分和血清SP呈正相關(guān)，與血清NPY表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，即隨著血清SP表達(dá)的升高、燒傷面積的增加和血清NPY表達(dá)的降低，抑郁程度增加。機(jī)制可能與血清SP和NPY異常表達(dá)時(shí)可通過對(duì)下丘腦或杏仁核的刺激使下丘腦-垂體-腎上腺素垂體(HPA)軸活性增強(qiáng)，促進(jìn)抑郁的進(jìn)展有關(guān)。SP和NPY異常表達(dá)均是引起情感相關(guān)細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)的始動(dòng)因子。有觀點(diǎn)認(rèn)為，血清SP是與疼痛相關(guān)的物質(zhì)，因此燒傷后瘢痕攣縮引起的患者疼痛可能與其也有一定的關(guān)系[13]。傷害性感受性信號(hào)傳遞、痛覺形成時(shí)通過對(duì)血清SP活化而發(fā)揮作用。血漿中SP和NPY的改變可以促進(jìn)抑郁的發(fā)展，因此有效地應(yīng)用藥物或相關(guān)干預(yù)手段使血清中SP和NPY進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，對(duì)治療或改善燒傷后抑郁可以起到至關(guān)重要的作用[14]。

綜上所述，燒傷后康復(fù)期老年患者存在不同程度的抑郁情緒，血清中SP和NPY的異常表達(dá)可能促進(jìn)患者抑郁的進(jìn)展，臨床中可以針對(duì)血清SP和NPY的表達(dá)及抑郁的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理和干預(yù)，以取得更好的臨床效果。

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