劉 婷，張曼華

酒精濫用和酒精依賴是兩種最常見的酒精使用障礙。據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，全球約有20億人飲用酒精類飲料，其中約7 630萬人(3.8%)被診斷為酒精使用障礙[1]。有研究顯示，大連市普通人群酒精使用障礙率為3.5%，其中酒精濫用率為3.3%，酒精依賴率為0.8%[2]；保定市的酒精濫用終生患病率為27.49‰[3]；廣州地區(qū)常住人口酒精使用障礙終生患病率為4.1%[4]。酒精濫用常與心境障礙及焦慮障礙共病[3]；而酗酒引發(fā)的交通事故、暴力事件等也屢見不鮮。酒精濫用的預(yù)防和治療不僅是全球重要的精神衛(wèi)生議題，也是我國精神衛(wèi)生工作的重要任務(wù)之一。本研究通過調(diào)查北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民的酒精濫用情況，分析其相關(guān)影響因素，從而為社區(qū)酒精濫用宣教和防治工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年11—12月選擇北京市朝陽區(qū)為研究地區(qū)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)-村委-個體的框架進(jìn)行抽樣。首先采用隨機抽樣的方法選取兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其下屬的6個社區(qū)(村)作為研究現(xiàn)場，采用標(biāo)準(zhǔn)組群抽樣方法(PPS法)確定各村的樣本量，最后采用單純隨機抽樣法選擇相應(yīng)數(shù)目的農(nóng)村社區(qū)居民作為最終研究對象。最終確定樣本量2 000人，2個農(nóng)村社區(qū)各抽取500人，4個村委各抽取250人。采取集中填寫與入戶調(diào)查結(jié)合的方式，在調(diào)查員的統(tǒng)一指導(dǎo)下填寫問卷。共發(fā)出調(diào)查問卷2 000份，回收有效問卷1 996份，回收率為99.8%。

1.2 調(diào)查工具 (1)自編社會人口學(xué)信息調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、目前工作狀況、職業(yè)類型等。(2)酒精使用障礙篩查量表(AUDIT)，該量表經(jīng)測定信度和效度良好，AUDIT總分≥8分為酒精濫用陽性。(3)病人健康問卷中的廣泛性焦慮量表(PHQ GAD-7)和抑郁量表(PHQ-9)以及簡易應(yīng)對方式量表(WCQ)，經(jīng)國內(nèi)大量研究測定及采用，信、效度良好。

1.3 質(zhì)量控制 (1)為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行了多次培訓(xùn)，使他們熟悉問卷內(nèi)容，掌握正確填寫方法，同時強調(diào)現(xiàn)場調(diào)查時仔細(xì)檢查問卷缺漏，保證調(diào)查的真實性與客觀性。(2)調(diào)查采取自愿參加的原則，充分告知居民調(diào)查相關(guān)信息，尊重其選擇和意見。(3)采用在線雙輸?shù)男问竭M(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計描述采用相對數(shù)，采用χ2檢驗；影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 996名居民中男1 004人，女992人；漢族1 548人，少數(shù)民族448人；年齡15～89歲，平均(46.0±15.5)歲(3人未填年齡)；文盲78人，小學(xué)231人，初中921人，高中及中專427人，大學(xué)及大專329人，研究生及以上學(xué)歷者7人(3人未填學(xué)歷)；在職人員921人，離退休524人，其他(無業(yè)/失業(yè)、家庭主婦、全日制學(xué)生)540人(11人未填工作狀態(tài))；體力勞動者1 223人，個體經(jīng)商者111人，公務(wù)員/企事業(yè)管理者133人，專業(yè)技術(shù)人員139人，一般業(yè)務(wù)人員144人，其他218人(28人未填職業(yè))；家庭人均月收入60～20 000元，平均(1 215.5±958.0)元(71人未填收入)；有宗教信仰者420人，無宗教信仰者1 572人(8人未填宗教信仰)；未婚/單身265人，已婚者1 609人，離異喪偶等117人(5人未填婚姻狀況)。

2.2 居民酒精濫用情況 1 996名居民中酒精濫用陽性者162人，其中男148人、女14人，總體人群、男性及女性的酒精濫用率分別為8.12%、14.74%、1.41%。不同年齡階段人群酒精濫用率：青年(15～歲)7.6%、中年(35～歲)10.1%及老年(55～歲)5.8%(見表1)。另外，居民中369人有飲酒行為，其中男296人、女73人。有飲酒行為人群的酒精濫用率為43.9%。

2.3 酒精濫用的相關(guān)因素比較 不同性別、年齡、婚姻狀況和工作狀況的居民酒精濫用率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；焦慮、抑郁居民酒精濫用率較不焦慮和不抑郁居民高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同民族、宗教信仰、文化程度、收入水平、職業(yè)的居民酒精濫用率間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.4 影響酒精濫用的因素多因素Logistic回歸分析 采用向后逐步回歸分析法，以酒精濫用陽性與否為因變量，以上文單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量(變量賦值見表2)，以每個分類變量第一項為參照，經(jīng)分析(α進(jìn)入=0.05，α退出=0.10)，最終進(jìn)入Logistic回歸模型的變量分別是性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、消極應(yīng)對方式和焦慮(見表3)。

3 討論

本調(diào)查顯示，北京市農(nóng)村社區(qū)居民的酒精濫用率為8.12%，低于國外報道的10%～15%[5]，但高于國內(nèi)社區(qū)居民酒精濫用率水平[6-9]。有研究結(jié)果顯示山東省18歲以上人群的酒精使用障礙率為5.55%[10]，福建農(nóng)村地區(qū)酒精依賴性和酒精濫用率為3.39%[11]。近年來國內(nèi)酒精濫用率有上升的趨勢[12-14]。

表1 1 996名居民酒精濫用相關(guān)因素比較

注：*代表有缺失值的變量

表2 變量賦值表

注：因應(yīng)對方式是連續(xù)性變量，沒有類別和等級之分,因此沒有進(jìn)行分類賦值

表3 影響酒精濫用因素的多因素Logistic回歸分析

在性別上，本研究與國內(nèi)外研究均反映出相同的特點[14-17]：男性的酒精濫用率明顯高于女性。這可能與社會文化對女性飲酒行為的制約和兩種性別對飲酒的不同態(tài)度有關(guān)。在年齡上，中年人群酒精濫用率最高。中年人有一定經(jīng)濟能力，工作應(yīng)酬較多，同時他們是社會的主流、家庭的支柱，因此面臨事業(yè)發(fā)展、處理夫妻關(guān)系、中年危機等問題的困擾，可能導(dǎo)致借酒澆愁的行為頻繁發(fā)生。在工作狀況中，在職人群酒精濫用率明顯高于離退休和其他沒有工作的群體；一方面可能緣于在職者有更多的社交性飲酒，同時人在職場也有各種壓力和煩惱，另一方面則是這類人群有更好的經(jīng)濟狀況支持其飲酒行為的發(fā)生。不過在Logistic回歸分析中該因素并未進(jìn)入方程，說明與其他影響因素相比職業(yè)狀況的影響程度較小。

飲酒與婚姻狀況密切相關(guān)。鑒于國內(nèi)酒精濫用的研究較少，關(guān)于酒精依賴的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：酒精使用是一種適應(yīng)不良，而作為結(jié)果，酒精依賴患者的婚姻滿意度受到損害；同時，婚姻關(guān)系的惡化是酒精依賴者共病雙相障礙的危險因素[18]；李宇祺等[19]研究結(jié)果也顯示已婚人群酒精依賴率最高。本研究中已婚人群較離異喪偶人群對酒精濫用的危險系數(shù)大，究其原因可能是婚姻不幸福的夫妻矛盾多，情緒波動大，長期經(jīng)受身心壓力，甚至有家庭暴力的情況，可能導(dǎo)致更多的飲酒行為。國內(nèi)也存在與本研究不同的結(jié)果：離異喪偶的人群酒精濫用率高，危險系數(shù)大[20]。這可能與調(diào)查的地區(qū)差異以及樣本中已婚人群所占比例較大有關(guān)。

本研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷是酒精濫用的危險因素，這與國外的研究結(jié)果一致[21]，而與國內(nèi)的一些研究則相反[12]。這可能與近年我國經(jīng)濟文化的快速發(fā)展，高學(xué)歷人群的生活方式越來越趨于西方化，酒精的使用在生活和工作應(yīng)酬中的頻率增加，而低學(xué)歷者由于經(jīng)濟能力、生活環(huán)境的限制，飲酒行為反而較少。

分析酒精濫用和酒精依賴的原因，除家庭、社會等不良因素的影響外，飲酒者的心理防御機制及人格特征在酒精的使用、濫用、依賴進(jìn)程中起著重要作用[22]。有研究發(fā)現(xiàn)，酒精濫用與焦慮障礙的共病率達(dá)15.48%[3]；酒精依賴與輕中度抑郁顯著相關(guān)[19]。酒精依賴患者的焦慮自評量表(SAS)總分和抑郁自評量表(SDS)總分明顯高于普通人群[23]。同時，酒精濫用或酒精依賴者與不成熟的應(yīng)對方式及防御機制有關(guān)[22，24]。本研究也表明焦慮和消極應(yīng)對方式是酒精濫用的危險因素。一種緊張減弱理論認(rèn)為，通過飲酒減輕緊張和焦慮的情緒的次數(shù)越多，就越會出現(xiàn)更強烈且次數(shù)更多的飲酒行為，從而形成一種行為習(xí)慣[25]。焦慮患者易產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒，酒精帶來的暫時的愉悅緩解了不良的情緒感受，逐漸強化了飲酒行為，從而形成惡性循環(huán)。在遭遇挫折時，酒精依賴者多采用吸煙、酗酒、吃藥和吃東西來解除煩惱。積極應(yīng)對方式有助于緩解精神緊張，幫助個體最終成功地解決問題，對心理健康有益；而消極應(yīng)付方式不僅不能幫助個體改善情緒，消除困擾，反而會使問題更加嚴(yán)重。因此，酗酒作為一種消極的應(yīng)對方式，無疑也增加了酒精濫用的概率。

綜合來看，北京農(nóng)村社區(qū)居民的酒精濫用率較高。在社區(qū)開展酒精濫用相關(guān)的心理健康服務(wù)過程中，需要加強對男性、中年人群、在職者、高學(xué)歷以及婚姻狀況不良的人群的酒精濫用相關(guān)知識的宣教。另外，在社區(qū)中需要積極開展一些心理健康篩查工作，針對焦慮、抑郁人群提供更完善的酒精濫用相關(guān)的心理健康服務(wù)。

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