陸 方，張至剛

我國有54.3%的人口集中在農(nóng)村，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是現(xiàn)階段衛(wèi)生改革的焦點(diǎn)[1]。村衛(wèi)生室作為我國三級預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著農(nóng)村居民的疾病防治、衛(wèi)生保健等功能，對保障農(nóng)民健康發(fā)揮了重要作用。但目前我國大部分農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室面臨后繼無人的局面。村醫(yī)學(xué)歷較低、年齡偏大；衛(wèi)生室服務(wù)能力有限、衛(wèi)生設(shè)施和環(huán)境條件較差，難以吸引學(xué)歷層次高、技術(shù)能力強(qiáng)的衛(wèi)生技術(shù)人員，因此一旦年齡較大的村醫(yī)陸續(xù)退休，很多村衛(wèi)生室將無法為繼，三級預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底將不復(fù)存在[2]。江蘇省南京市高淳縣村醫(yī)的數(shù)量、分布和結(jié)構(gòu)與目前全國大部分農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的村醫(yī)情況基本相似。根據(jù)高淳縣衛(wèi)生局提供的資料，2011年江蘇省高淳縣共有村衛(wèi)生室115個，村醫(yī)總?cè)藬?shù)235名，其中注冊村醫(yī)216人(91.9%)，非注冊村醫(yī)19人(8.1%)；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師11人(4.7%)，非執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師224人(95.3%)；男性村醫(yī)168人(71.5%)，其中45歲以下57人，45～60歲58人，60歲以上53人；女性村醫(yī)67人(28.5%)，其中40歲以下33人，40～55歲24人，55歲以上10人；中專及以上有正規(guī)學(xué)歷者僅84人(35.7%)。村醫(yī)隊伍學(xué)歷較低，且青黃不接，長此以往將很難保證農(nóng)民基本衛(wèi)生保健需求的滿足。因此，積極引導(dǎo)和鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員面向農(nóng)村就業(yè)、服務(wù)農(nóng)村、發(fā)展農(nóng)村，充實(shí)村醫(yī)隊伍，是保證農(nóng)村衛(wèi)生工作順利開展的當(dāng)務(wù)之急。而我國每年高等醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生數(shù)量眾多，如果能夠通過宣傳引導(dǎo)，吸引他們在農(nóng)村基層就業(yè)，對于提高村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力將起到良好的作用。本研究通過對南京市高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，了解他們擔(dān)任村醫(yī)的意愿、態(tài)度和想法，分析影響因素，提出有針對性的建議和策略，以期為高淳縣衛(wèi)生行政部門推進(jìn)“大學(xué)生村醫(yī)工程”、高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革和就業(yè)宣傳提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 整群抽取位于南京市且開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校(包括南京醫(yī)科大學(xué)本部、康達(dá)學(xué)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)本部及臨床醫(yī)學(xué)中心)的四年級全體醫(yī)學(xué)本科生。專業(yè)主要以臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)為主，其他專業(yè)如影像、檢驗(yàn)和全科醫(yī)學(xué)也有涉及。

1.2 調(diào)查方法 課題組自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對象的基本情況：性別、籍貫、專業(yè)、學(xué)校、家庭收入以及是否是獨(dú)生子女；(2)就業(yè)意愿：任職村醫(yī)的意愿、影響因素、對政策的了解、職業(yè)規(guī)劃等。于2012年10月對南京市4所院校的四年級醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷850份，回收有效問卷810份，有效回收率為95.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EPIDATA 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，主要方法包括描述性統(tǒng)計和Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 810名醫(yī)學(xué)本科生中，年齡21～25歲，平均23歲；其中男335人(41.4%)，女475人(58.6%)；南京醫(yī)科大學(xué)250人(30.9%)，康達(dá)學(xué)院111人(13.7%)，南京中醫(yī)藥大學(xué)258人(31.8%)，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院191人(23.6%)；農(nóng)村戶籍282人(34.8%)，小城鎮(zhèn)戶籍325人(40.1%)，大中城市戶籍203人(25.1%)；家庭月收入在2 000元以下者173人(21.4%)，2 000～4 000元者205人(25.3%)，4 001～6 000元者205人(25.3%)，6 000元以上者227人(28.0%)；獨(dú)生子女520人(64.2%)，非獨(dú)生子女290人(35.8%)；專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)421人(52.0%)，中醫(yī)學(xué)258人(31.9%)，醫(yī)學(xué)影像和檢驗(yàn)96人(11.8%)，全科醫(yī)學(xué)35人(4.3%)。

2.2 醫(yī)學(xué)本科生任職村醫(yī)的意愿及原因

2.2.1 醫(yī)學(xué)本科生對村醫(yī)的了解程度 810名醫(yī)學(xué)本科生中，被問及是否了解村醫(yī)這一職位時，有76人(9.4%)表示十分了解，477人(58.9%)表示聽說過，257人(31.7%)表示不了解。被問及農(nóng)村是否需要大學(xué)生村醫(yī)時，有710人(87.7%)認(rèn)為需要，100人(12.3%)認(rèn)為不需要。

2.2.2 醫(yī)學(xué)本科生任職村醫(yī)的意愿及原因 810名醫(yī)學(xué)本科生中，有320人(39.5%)表示愿意擔(dān)任村醫(yī)，490人(60.5%)表示不愿意擔(dān)任村醫(yī)。

對于810名醫(yī)學(xué)本科生，可能促使其愿意擔(dān)任村醫(yī)的因素(多選題)為：“去基層鍛煉自身能力、積累經(jīng)驗(yàn)”399人次(占總?cè)舜螖?shù)的18.1%)，“為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)”284人次(12.9%)，“醫(yī)患關(guān)系更和諧”274人次(12.4%)，“優(yōu)惠的政策支持和待遇”262人次(11.9%)，“工作強(qiáng)度和競爭壓力小”262人次(11.9%)，“基層發(fā)展空間大”240人次(10.9%)，“城市工作難找”232人次(10.5%)，“離家近，生活方便”220人次(10.0%)，“滿意的工資”27人次(1.2%)，“其他”4人次(0.2%)。對于810名醫(yī)學(xué)本科生，可能導(dǎo)致其不愿意擔(dān)任村醫(yī)的因素(多選題)為：“工作環(huán)境差、設(shè)備簡陋”540人次(占總?cè)舜螖?shù)的21.3%)，“工資待遇以及福利低”486人次(19.2%)，“技術(shù)難提高”455人次(17.9%)，“農(nóng)村生活水平低”318人次(12.5%)，“家人或朋友反對”278人次(11.0%)，“社會地位低”221人次(8.7%)，“自身有更好的發(fā)展”215人次(8.5%)，“其他”24人次(0.9%)。

2.3 醫(yī)學(xué)本科生愿意擔(dān)任村醫(yī)的規(guī)劃時間和地區(qū) 被問及愿意擔(dān)任村醫(yī)的規(guī)劃時間，810名醫(yī)學(xué)本科生中回答2年的為281人(34.7%)，3年的為269人(33.2%)，5年的為103人(12.7%)，10年的為24人(3.0%)，未定的為133人(16.4%)。

被問及如果愿意擔(dān)任村醫(yī)傾向選擇的地區(qū)，810名醫(yī)學(xué)本科生中有476人(58.8%)傾向于家鄉(xiāng)，175人(21.6%)選擇經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，108人(13.3%)選擇中等發(fā)達(dá)地區(qū)，僅有51人(6.3%)選擇欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

2.4 醫(yī)學(xué)本科生對農(nóng)村衛(wèi)生政策的了解程度 810名本科生中，有675人(83.3%)表示對農(nóng)村衛(wèi)生政策不了解，表示了解的有101人(12.5%)，表示非常了解的有34人(4.2%)。

810名醫(yī)學(xué)本科生中，有44人(5.4%)認(rèn)為現(xiàn)有政策能充分促進(jìn)大學(xué)生擔(dān)任村醫(yī)，有499人(61.6%)認(rèn)為現(xiàn)有政策雖能促進(jìn)、但是程度還不夠，有267人(33.0%)認(rèn)為現(xiàn)有政策不能促進(jìn)大學(xué)生擔(dān)任村醫(yī)。

被問及“哪些政策能促使你擔(dān)任村醫(yī)”時(多選題)，醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)為較為關(guān)注的政策是：“提供到大醫(yī)院進(jìn)修機(jī)會”572人次(23.5%)，“一定的補(bǔ)貼”434人次(17.9%)，“提供住房”425人次(17.5%)，“提供帶薪休假的假期”405人次(16.7%)，“晉升職稱時加分”337人次(13.9%)，“公務(wù)員研究生考試加分”257人次(10.5%)。

2.5 本科生任職村醫(yī)的影響因素分析 以是否愿意擔(dān)任村醫(yī)作為應(yīng)變量，10個可能影響因素(性別、家庭所在地、學(xué)校、專業(yè)、家庭收入、是否獨(dú)生子女、是否需要村醫(yī)、對村醫(yī)的了解程度、對政策的了解程度及認(rèn)為現(xiàn)有政策發(fā)揮作用的程度)作為自變量，自變量及賦值情況見表1。Logistic回歸分析(選入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10)顯示，專業(yè)、對村醫(yī)的了解程度、認(rèn)為是否需要村醫(yī)、認(rèn)為政策發(fā)揮作用的程度四個因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 本科生任職村醫(yī)意愿的影響因素與賦值

Table1 Influencing factors and value on willingness of medical undergraduates to serve as village doctor

自變量賦值說明性別男=1，女=2家庭所在地農(nóng)村=1，小城鎮(zhèn)=2，大中城市=3學(xué)校南京醫(yī)科大學(xué)=1，南京中醫(yī)藥大學(xué)=2，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院=3，康達(dá)學(xué)院=4專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)=1，醫(yī)學(xué)影像和檢驗(yàn)=2，中醫(yī)學(xué)=3，全科醫(yī)學(xué)=4家庭收入2000元以下=1，2000～4000元=2，4001～6000元=3，6000元以上=4獨(dú)生子女是=1，否=0對村醫(yī)的了解程度十分了解=1，聽說過=2，不了解=3認(rèn)為是否需要村醫(yī)是=1，否=0對政策的了解程度非常了解=1，比較了解=2，不了解=3現(xiàn)有政策發(fā)揮作用的程度能充分促進(jìn)=1，雖能促進(jìn)、但是程度還不夠=2，不能促進(jìn)=3

表2 醫(yī)學(xué)本科生任職村醫(yī)意愿影響因素的Logistic回歸分析

Table2 Logistic regression analysis results of influencing factors on willingness of medical undergraduates to serve as village doctor

影響因素BS EWaldχ2dfP值Exp(B)95%CI性別-0 0400 1610 06110 8050 961(0 701，1 317)家庭所在地 0 1830 1152 53110 1121 201(0 958，1 504)學(xué)校 0 0650 0770 72210 3961 067(0 918，1 241)專業(yè)-0 2850 07913 16610 0000 752(0 644，0 877)家庭收入 0 0150 0800 03510 8521 015(0 867，1 188)獨(dú)生子女-0 1460 1700 73810 3900 864(0 619，1 206)對村醫(yī)的了解程度 0 6330 13621 75710 0001 883(1 443，2 457)認(rèn)為是否需要村醫(yī) 1 5280 31922 95610 0004 608(2 467，8 609)對政策的了解程度 0 1190 1720 48010 4881 127(0 804，1 578)認(rèn)為政策發(fā)揮作用的程度 0 6930 15819 30010 0002 000(1 468，2 724)常數(shù)項(xiàng)-4 2440 86723 93610 0000 014

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)本科生對于村醫(yī)的認(rèn)知度不高 問及是否了解村醫(yī)這一職位時，9.4%的醫(yī)學(xué)本科生表示十分了解，58.9%表示聽說過，31.7%表示不了解村醫(yī)這一職位；調(diào)查對象中農(nóng)村戶籍的醫(yī)學(xué)本科生占34.8%，這表明相當(dāng)多的學(xué)生并不了解村醫(yī)的職位，其中包括來自農(nóng)村的學(xué)生。這說明政府、社會和學(xué)校對于農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的宣傳還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

3.2 大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生不愿擔(dān)任村醫(yī) 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.5%的醫(yī)學(xué)本科生不愿意擔(dān)任村醫(yī)，只有39.5%表示愿意擔(dān)任村醫(yī)，高于章月芳等[3]研究中“40.9%的醫(yī)學(xué)本科生不愿意去基層就業(yè)”的比例，可能與村醫(yī)處于農(nóng)村衛(wèi)生工作的最基層有關(guān)，在現(xiàn)實(shí)中真正到農(nóng)村擔(dān)任村醫(yī)的比例比意愿調(diào)查的比例要低得多，大學(xué)生村醫(yī)隊伍的建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

3.3 醫(yī)學(xué)本科生對農(nóng)村衛(wèi)生政策的了解與認(rèn)同度不高 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)本科生對農(nóng)村衛(wèi)生政策缺乏了解，其中83.3%的醫(yī)學(xué)生表示不了解，表示了解的僅有16.7%。在問及原因時，一方面是由于醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己沒有打算下基層，沒必要了解；另一方面是大學(xué)里缺少對基層衛(wèi)生政策的宣傳，多數(shù)醫(yī)學(xué)生也不會主動去關(guān)注。同時，醫(yī)學(xué)生對現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生優(yōu)惠政策的認(rèn)同度低，認(rèn)為不能促進(jìn)其下基層。醫(yī)學(xué)生對農(nóng)村衛(wèi)生政策的不了解和不認(rèn)同很大程度上影響了其下基層的積極性，因此在這方面不管是政府、學(xué)校都要引起重視。

3.4 醫(yī)學(xué)本科生愿意任職村醫(yī)的規(guī)劃期普遍較短 隨著國家定向全科醫(yī)生的培養(yǎng)及相關(guān)衛(wèi)生優(yōu)惠政策開展以來，醫(yī)學(xué)生“下不去”的問題有所緩解，但是隨之而來的是醫(yī)學(xué)生到基層“留不住”問題的凸顯。在本調(diào)查中，67.9%的醫(yī)學(xué)本科生給自己擔(dān)任村醫(yī)的規(guī)劃時間是2年或3年，意味著基層的衛(wèi)生人才梯隊很難形成，將對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來嚴(yán)重阻礙。隨訪中發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)學(xué)生僅將基層當(dāng)成跳板，在享受到優(yōu)惠的政策后和基層的鍛煉再選擇到大中城市發(fā)展，因此如何構(gòu)建大學(xué)生村醫(yī)工程的長效機(jī)制值得我們進(jìn)一步去探討。

3.5 目前主要影響因素為工作環(huán)境、工資待遇和提升空間 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，影響醫(yī)學(xué)生擔(dān)任村醫(yī)的主要原因是工作環(huán)境差、工資待遇低和提升空間有限。由于我國衛(wèi)生資源分配不合理，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村基層的醫(yī)療工作環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于大中城市，很多醫(yī)學(xué)生怕下基層后不能適應(yīng)，加之又多是獨(dú)生子女，家人也不愿子女去吃苦；醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期長，培養(yǎng)成本較高，家庭投入大，所以醫(yī)學(xué)生和家庭對其工作及收入的期望值較高，目前基層的工資待遇不能滿足醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)需求；現(xiàn)階段村醫(yī)的職業(yè)發(fā)展空間較小，不利于醫(yī)療技能的提高，很多學(xué)生認(rèn)為任職村醫(yī)不能實(shí)現(xiàn)自身的價值，是大材小用。

3.6 專業(yè)類別和知曉認(rèn)可度也是其影響因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)學(xué)和康達(dá)學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更愿意擔(dān)任村醫(yī)，這與學(xué)生自身情況、我國的國情和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有關(guān)。中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)和康達(dá)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)校時分?jǐn)?shù)低于其他兩所高校學(xué)生，屬于三本，且中醫(yī)專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況沒有西醫(yī)專業(yè)好，學(xué)生的期望值較低；中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，長期扎根于基層，服務(wù)于百姓，在基層有著廣闊的市場，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，村醫(yī)的任務(wù)也由醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向了預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育和健康促進(jìn)并重，所以中醫(yī)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)在基層可以大有作為。同時學(xué)生對基層衛(wèi)生政策和村醫(yī)職位越了解也越愿意擔(dān)任村醫(yī)，主要是由于他們覺得第一可以回報家鄉(xiāng)；第二享受優(yōu)惠政策減輕家庭負(fù)擔(dān)；第三能在基層得到鍛煉，為將來發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)等。

4 對策與建議

要想醫(yī)學(xué)生本科生“下得去，留得住，干得好”，就必須建立醫(yī)學(xué)生服務(wù)農(nóng)村的長效機(jī)制，需要多方的共同努力。政府主導(dǎo)、學(xué)校響應(yīng)、社會支持加強(qiáng)政策的宣傳和實(shí)施，積極引導(dǎo)大學(xué)生下基層就業(yè)，緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生人才不足，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

4.1 政府充分發(fā)揮主導(dǎo)作用

4.1.1 保障衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 調(diào)查中醫(yī)學(xué)本科生不愿擔(dān)任村醫(yī)的首要原因是“衛(wèi)生室工作環(huán)境差、設(shè)備簡陋”，因此政府應(yīng)加大對衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入。衛(wèi)生室是三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著億萬農(nóng)民最基本的衛(wèi)生服務(wù)，政府要明確其公益的性質(zhì)，加大政府支持力度，從房屋、人員和設(shè)備上完善衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，吸引衛(wèi)生人才下基層，切實(shí)發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，更好地為農(nóng)民健康服務(wù)。

4.1.2 大幅提高村醫(yī)待遇 調(diào)查發(fā)現(xiàn)“農(nóng)村衛(wèi)生室工資待遇低及福利低”是醫(yī)學(xué)生不愿擔(dān)任村醫(yī)的第二大原因，工資待遇問題往往反映出公平問題，在農(nóng)村艱苦條件下工作，待遇卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上城市的待遇，這種現(xiàn)狀加大了醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的不平衡，使他們不愿去農(nóng)村就業(yè)。因此改善村醫(yī)收入和待遇水平，有利于穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，也可以吸引醫(yī)學(xué)人才扎根基層。

4.1.3 完善衛(wèi)生人才引進(jìn)政策 農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開政府政策的支持。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“提供到大醫(yī)院的進(jìn)修機(jī)會”、“提供住房”、“一定的補(bǔ)貼”是被調(diào)查醫(yī)學(xué)本科生較為關(guān)注的因素。而大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有政策在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生擔(dān)任村醫(yī)方面并不足夠或者沒有多少作用。因此政府需要加大衛(wèi)生人才引進(jìn)的政策傾斜力度，充分考慮其需求，制訂不同的激勵措施。例如：為擔(dān)任村醫(yī)的大學(xué)生落實(shí)保險和補(bǔ)助制度，在原有工資基礎(chǔ)上給予每年2～3萬的補(bǔ)助，提供住房，保證每年培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會，為簽約5年以上大學(xué)生提供正式編制，晉升評級時加分等。

4.1.4 健全村醫(yī)繼續(xù)教育與培訓(xùn)機(jī)制 調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生不愿擔(dān)任村醫(yī)的主要原因之一是認(rèn)為基層就業(yè)發(fā)展空間有限，不能滿足技能提升需求，所以應(yīng)該建立和健全村醫(yī)繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)制。一是明確定位村醫(yī)的職責(zé)和工作內(nèi)容，教育和培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對性和實(shí)效性。二是強(qiáng)化政府的責(zé)任，政府有義務(wù)提供村醫(yī)的免費(fèi)教育和培訓(xùn)的機(jī)會，加大對大學(xué)生村醫(yī)的傾斜力度，如為他們提供二三級醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會，使他們能夠在工作和培訓(xùn)中得到知識和技能的提升。

4.2 學(xué)校積極響應(yīng)，做好基層就業(yè)指導(dǎo)

4.2.1 完善定向培養(yǎng)全科醫(yī)生教育制度 以往的“三定”政策(定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配[4])不失為一種良好的政策，應(yīng)該繼續(xù)堅持并完善。在調(diào)查中，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)比其他專業(yè)更愿意擔(dān)任村醫(yī)：一方面政府和學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)合作，通過調(diào)查研究完善制定全科醫(yī)學(xué)下農(nóng)村基層的政策；另一方面要對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，切實(shí)滿足農(nóng)村基層的衛(wèi)生服務(wù)需要，逐漸使定向培養(yǎng)生樹立中期長期擔(dān)任村醫(yī)的意識，為農(nóng)村衛(wèi)生穩(wěn)健長期發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

4.2.2 切實(shí)抓好基層就業(yè)指導(dǎo)教育 本調(diào)查中有8.7%的醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)為村醫(yī)社會地位低，12.5%認(rèn)為農(nóng)村生活水平低，就業(yè)期望值過高，一定程度上阻礙醫(yī)學(xué)生流向基層。對此高等醫(yī)學(xué)院校可以針對畢業(yè)生開設(shè)《大學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè)》專題講座，并納入就業(yè)指導(dǎo)的必須內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)對學(xué)生的創(chuàng)業(yè)教育和職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)，幫助畢業(yè)生冷靜地分析當(dāng)前城市嚴(yán)峻的就業(yè)形勢與基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊迫性和重要性，轉(zhuǎn)變觀念，樹立先就業(yè)再擇業(yè)的就業(yè)觀，到基層廣闊的天地中去開拓自己的事業(yè)。與此同時，注意做好學(xué)生家長的思想工作，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生不愿擔(dān)任村醫(yī)很大一部分原因是因?yàn)榧胰朔磳?，學(xué)校要加強(qiáng)和家長的溝通，向其大力宣傳國家基層衛(wèi)生政策，使家長了解自己孩子的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，消除他們的顧慮，爭取家長的支持和理解，堅定醫(yī)學(xué)生去農(nóng)村基層就業(yè)的信念。

4.3 社會加大支持力度

4.3.1 村衛(wèi)生室給予醫(yī)學(xué)本科生發(fā)展空間 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愿意擔(dān)任村醫(yī)調(diào)查者中有58.8%的人選擇在家鄉(xiāng)，選擇欠發(fā)達(dá)地區(qū)的僅有6.3%?？赡芘c偏遠(yuǎn)地區(qū)生活條件差，學(xué)生認(rèn)為難以適應(yīng)有關(guān)，因此多偏向家鄉(xiāng)和發(fā)達(dá)地區(qū)；另外他們可能也擔(dān)心去基層不被重視、沒有發(fā)展空間。因此，村衛(wèi)生室要重視接納大學(xué)生村醫(yī)，在事業(yè)上給予他們發(fā)展的空間，在生活上給予關(guān)心幫助使他們盡快的適應(yīng)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境。例如，醫(yī)學(xué)生到基層工作滿3年后，根據(jù)個人意愿和工作需要，按照“雙向選擇、考試考核、競爭擇優(yōu)”的原則提供多種就業(yè)選擇等。

4.3.2 營造良好的社會輿論氛圍 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有83.3%的醫(yī)學(xué)生表示不了解農(nóng)村衛(wèi)生政策，可見政策的宣傳力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)對于政策越了解的學(xué)生越愿意擔(dān)任村醫(yī)。因此社會應(yīng)通過報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，加大輿論宣傳力度，深入宣傳政府有關(guān)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)的政策，大力宣傳畢業(yè)生在基層創(chuàng)業(yè)成才的先進(jìn)典型，唱響到基層建功立業(yè)的主旋律，企業(yè)也可以給予一定的經(jīng)濟(jì)支持，形成良好的社會氛圍，通過強(qiáng)大的社會合力推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使醫(yī)學(xué)生在廣闊的社會天地里大有作為。

1 國家統(tǒng)計局統(tǒng)計司.2010中國人口統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2010.

2 石學(xué)峰，房耘耘，程薇，等.村衛(wèi)生室從業(yè)人員現(xiàn)狀及衛(wèi)生適宜技術(shù)需求情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2012,15(1)：298.

3 章月芳，葛建一，葛國曙，等.江蘇省醫(yī)學(xué)本科生面向基層就業(yè)意愿研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(11)：1135-1137.

4 劉霞，姜潤生，周梅，等.首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(11)：43-46.