穆妮熱·穆合塔爾，姜孝芳，楊 清，孫 勇，陳雍慧，高 麗

變應(yīng)性鼻炎(AR)是一種常見(jiàn)變應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。雖然AR不是一種嚴(yán)重疾病，但其可影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)及工作效率，并且造成經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)[1]。隨著全球工業(yè)化程度的提高，AR患病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，在我國(guó)亦有顯著增加，其患病率為11%[2]。我課題組于2010年7—8月對(duì)新疆伊犁地區(qū)進(jìn)行AR流行病抽樣調(diào)查，以了解該地區(qū)AR的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇伊犁地區(qū)伊寧縣的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村隊(duì)、1個(gè)企業(yè)及2個(gè)行政單位為調(diào)查點(diǎn)，以常住居民(當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間大于5年)為調(diào)查對(duì)象。樣本含量的預(yù)估：根據(jù)樣本含量計(jì)算公式確定：N=(Za/2)2pq/δ2，N代表預(yù)計(jì)樣本量，查表可得Za/2的對(duì)應(yīng)值為1.96，p為預(yù)期AR患病率為(設(shè)定為0.3[5])，q=1-p，δ為允許誤差(0.02)，最終算出樣本量N約為2 017例。

1.2 調(diào)查方法 流行病學(xué)專家及耳鼻喉專業(yè)臨床醫(yī)師設(shè)計(jì)AR問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、癥狀、病史、家族史、過(guò)敏史、既往治療史、居住環(huán)境等情況。采用統(tǒng)一問(wèn)卷，調(diào)查有關(guān)自覺(jué)癥狀和病史。問(wèn)卷采用面訪形式，由與被調(diào)查者相同民族的調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后直接詢問(wèn)完成。最后經(jīng)耳鼻喉專業(yè)主任醫(yī)師對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一篩查，對(duì)符合篩查要求的患者進(jìn)行專科檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年(蘭州)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)所定AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行，以臨床及前鼻鏡檢查為主要依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用單、多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查2 850例，去除不符合條件者219例，實(shí)際調(diào)查2 631例，樣本應(yīng)答率為92%。入選者年齡4～79歲，其中維吾爾族1 887人，漢族630人，其他民族114人(包括回族、哈薩克族)。共診斷AR患者428例，總患病率為16.27%。

2.2 AR分類及發(fā)病誘因情況 根據(jù)AR及其對(duì)哮喘的影響指南(ARIA)[4]，AR分為常年性和季節(jié)性，伊犁地區(qū)AR患者中常年性122例，占28.50%，季節(jié)性306例，占71.50%；AR有發(fā)病誘因者392例，占91.59%，原因不明者36例，占8.41%；發(fā)病誘因中以冷熱刺激誘發(fā)最為明顯者286例，占66.8%，其次為塵螨及花粉誘發(fā)者200例、179例，占46.7%、41.8%。AR患者一天中癥狀發(fā)作時(shí)間：晨起發(fā)作者180例，占42.1%，睡前發(fā)作者52例，占12.1%，無(wú)具體時(shí)間者196例，占45.8%。

2.3 不同情況AR患病率的比較 入選者中男性AR患病率低于女性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；維吾爾族患病率低于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；與2004年烏魯木齊地區(qū)AR調(diào)查數(shù)據(jù)[5]比較，伊犁地區(qū)AR總患病率低于烏魯木齊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，見(jiàn)表1)。

2.4 單因素回歸分析 將可能引起AR的多個(gè)因素(性別、年齡、民族、文化程度、婚姻、勞動(dòng)強(qiáng)度、吸煙史、飲酒史、過(guò)敏史、家族史)帶入單因素Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素有：民族(OR=1.566)；小學(xué)文化(OR=4.582)、中學(xué)文化(OR=3.311)、大專及以上文化(OR=2.201)；吸煙史(OR=1.509)；過(guò)敏史(OR=2.046)；家族史(OR=3.204)。

2.5 多因素回歸分析 以民族、文化程度、吸煙史、過(guò)敏史及家族史為自變量，以AR為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，民族、文化程度、吸煙史、過(guò)敏史及家族史均為AR的相關(guān)危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表3)。

表1 不同情況AR患病率的比較

表2 變量賦值表

表3 引發(fā)AR的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

Table3 The result of multiple nonconditional Logistic regression analysis of AR patients

因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR值民族0.4330.1528.1280.0041.541文化程度--82.6570.000 小學(xué)1.6420.28932.3040.0005.163 中學(xué)1.2920.16462.2040.0003.641 大專及以上0.8430.13837.3290.0002.323吸煙史0.3730.1456.6360.0101.452過(guò)敏史0.6980.17416.0370.0002.009家族史1.1910.16949.8810.0003.291

3 討論

伊犁地區(qū)位于新疆北部，屬于北溫帶大陸性氣候，四季分明，日照充足，是以維吾爾族、漢族為主的多民族聚居區(qū)。區(qū)內(nèi)工業(yè)尚不發(fā)達(dá)，生態(tài)環(huán)境保護(hù)較好。本調(diào)查得知，伊犁地區(qū)AR總患病率為16.27%。因人群選擇、使用標(biāo)準(zhǔn)不同，AR患病率的報(bào)道存在較大差異，安楊等[5]對(duì)烏魯木齊市成人進(jìn)行AR流行病學(xué)抽樣調(diào)查的總患病率為30.4%，高于本組患病率，這可能與伊犁地區(qū)工業(yè)化程度低、環(huán)境污染較輕等因素有關(guān)。目前許多文獻(xiàn)中指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，AR患病率在性別上的差異不再十分顯著。朱秀清[6]對(duì)我國(guó)魯西地區(qū)AR流行病調(diào)查中的也得到同樣的結(jié)論，并且與本調(diào)查結(jié)果相一致。不同的民族對(duì)AR的易感程度不同，伊犁地區(qū)維吾爾族AR患病率低于漢族，且有顯著性差異。有課題組在對(duì)維吾爾族、漢族不同人群AR患者IL-4基因甲基化研究中發(fā)現(xiàn)漢族比維吾爾族更易患AR[7-8]。比較兩地區(qū)人群AR患病率，差異存在顯著性，這表明環(huán)境因素可能是導(dǎo)致不同地區(qū)AR發(fā)病的原因之一，有待進(jìn)一步深入研究。

本調(diào)查中確診的428例AR患者中以變應(yīng)性哮喘居多。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，AR與哮喘有一定的相關(guān)性，AR患者日后發(fā)生哮喘的比率為17%～38%，哮喘的發(fā)病率與AR的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]。分析就醫(yī)情況，曾服用抗過(guò)敏藥物治療者占40.6%，這與韓德民等[10]調(diào)查的我國(guó)11個(gè)城市AR的治療率(33.1%)高，但是，由于患者對(duì)AR的認(rèn)識(shí)程度不夠全面，用藥不規(guī)律，依從性較差，容易導(dǎo)致治療效果不明顯。

伊犁地區(qū)AR發(fā)病率在6～8月份較高，主要是因冷熱刺激誘發(fā)。常年性AR為28.5%，季節(jié)性AR為71.5%，這與高榮莉等[11]對(duì)青島地區(qū)AR流行病學(xué)調(diào)查研究中持續(xù)性AR占61.7%，季節(jié)性AR占38.3%不同，這提示不同的氣候特征及地理環(huán)境位置可能對(duì)AR的分型產(chǎn)生影響，也反映了AR的區(qū)域性特點(diǎn)。

對(duì)性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、飲酒史、吸煙史、過(guò)敏史及家族患病史進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示民族、文化程度、吸煙史、過(guò)敏史及家族史與AR的發(fā)生密切相關(guān)。熊伯華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，AR具有明顯的家族聚集性，在許多流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究中均可得知，AR與特應(yīng)性個(gè)體關(guān)系密切，65%的季節(jié)性AR患者具有遺傳因素[13]，父母有哮喘病史的子女發(fā)生AR的概率是父母沒(méi)有哮喘病史子女的1.30倍[14]。不同文化程度的人群發(fā)生AR的風(fēng)險(xiǎn)不同，小學(xué)、中學(xué)、大專及以上文化的患者發(fā)生AR的風(fēng)險(xiǎn)是未上學(xué)者的5.16，3.64，2.32倍。本研究中，AR人群具有過(guò)敏史的患者是無(wú)過(guò)敏史患者的2.01倍，表明過(guò)敏原與AR發(fā)病密切相關(guān)，因此，避免接觸過(guò)敏原是預(yù)防和治療AR最有效的方法之一。吸煙或被動(dòng)吸煙可以引起鼻部對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)，并產(chǎn)生鼻炎癥狀，是增加AR發(fā)病的危險(xiǎn)因素。而國(guó)內(nèi)外有調(diào)查顯示，吸煙與AR無(wú)明顯相關(guān)性，其原因可能與吸煙年數(shù)、個(gè)體差異及對(duì)吸煙的危害性教育普及程度有關(guān)[15-17]。因此，要加強(qiáng)科普宣傳，提高廣大群眾對(duì)AR的了解和認(rèn)識(shí)，做到早預(yù)防早治療，避免發(fā)生病發(fā)癥導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，以免影響到正常的工作及生活。

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