張同欣

念珠菌性陰道炎是女性常見的感染性疾病之一，70% ～ 75% 的婦女一生中至少感染 1 次陰道念珠菌，40% ～ 45% 的婦女曾有陰道念珠菌病復(fù)發(fā)[1]。念珠菌性陰道炎亦是妊娠期較常見疾病，考慮到妊娠期用藥的安全性，筆者采用中藥坐浴并陰道內(nèi)放置克霉唑陰道片治療妊娠期念珠菌性陰道炎取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007 年 1 月 - 2012 年 l 月收治妊娠期念珠菌性陰道炎患者 88 例，隨機分為 2 組，其中觀察組 44 例，年齡 20 ～ 35 歲，平均 26.5 歲；妊娠 12 ～ 35 周；病程 15.5 天。對照組 44 例，年齡 19 ～ 36 歲，平均 27.8 歲；妊娠 14 ～ 34 周；病程 16.8 天。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較無顯著性差異（P > 0.05），具有可 比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①病史：外陰陰道瘙癢、燒灼感，白帶增多；②婦科檢查：陰道紅腫，陰道分泌物呈豆腐渣狀；③實驗室檢查：念珠菌陽性。

1.3 治療方法

觀察組：予自擬坐浴方 1000 ml 坐浴 15 min，然后將克霉唑陰道片 l 枚置入陰道后彎隆處，1 粒/日。自擬坐浴方基本藥物組成：蒲公英 20 g，紫花地丁 20 g，蛇床子 30 g，苦參 30 g，黃柏 30 g，川椒 30 g，威靈仙 15 g，白芷 20 g，冰片 6 g（后下）。1 劑/日，用紗布包好，冷水浸泡 30 min 后旺火煎煮 25 min，取藥汁 1000 ml 待溫時坐浴。對照組每晚用 1% ～ 5% 碳酸氫鈉溶液熏洗 15 min，然后于陰道后彎隆處置入 1 枚克霉唑陰道片。兩組均以 7 d 為 1 個療程，治療期滿后復(fù)查。并于治療后 3 個月經(jīng)周期每月隨訪復(fù)查 1 次，了解疾病復(fù)發(fā)情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。①痊愈：陰道外陰癢痛等癥狀消失，分泌物轉(zhuǎn)為正常，實驗室檢查正常，停藥 3 個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)；②顯效：陰道外陰癢痛等癥狀明顯減輕，分泌物明顯改善，實驗室檢查正常；③有效：陰道外陰癥狀及體征消失或減輕而實驗室檢查異常，或癥狀及體征存在而實驗室檢查正常；④無效：治療后癥狀、體征及實驗室檢查同治療前。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)方法進行處理，采用 χ2檢驗，P < 0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效比較：經(jīng)過 1 個療程的治療及治療后 3 個月隨訪，觀察組總有效率 95.5%，明顯優(yōu)于對照組 77.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表 1。

表1 兩組治療 7 d 后臨床療效比較[例（%）]

復(fù)發(fā)率比較：觀察組復(fù)發(fā)率 6.8%，明顯低于對照組 20.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表 2。

表2 兩組 3 個月復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“陰癢”、“帶下”病范疇，其病因病機主要是臟腑功能失常，濕從內(nèi)生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，濕蘊生蟲所致，故治療關(guān)鍵是清熱利濕，殺蟲止癢。方中蒲公英、紫花地丁清熱解毒；苦參、黃柏、蛇床子、川椒清熱燥濕、殺蟲止癢；威靈仙、白芷祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；冰片清熱止痛且有抑制真菌的作用；諸藥合用具有清熱利濕、殺蟲止癢、涼血解毒之功效。中藥外洗法是具有中醫(yī)特色的有效治療方法，治療陰道炎有獨到之處，可使藥物直達病所，有效緩解癥狀。

市場上有許多中藥配方治療陰道炎的洗液，如皮膚康 洗液、潔爾陰等，本研究中采用中藥自擬坐浴方，可充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的治療特色，根據(jù)個體病情或者臨床表現(xiàn)加減藥物，以達到更好的治療效果。然而，由于本研究中坐浴方為中草藥，需要自己熬制，因此，對于現(xiàn)代生活節(jié)奏快的人們來說可能不是很方便，如何提高本方法的簡便性有待進一步研究。

克霉唑陰道片通過抑制麥角固醇的合成產(chǎn)生抗真菌的作用。對麥角固醇合成的抑制導(dǎo)致胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)和功能受損?？嗣惯蜿幍榔隗w內(nèi)和體外都具有抗真菌活性，其中包括皮膚真菌、酵母菌以及霉菌等。陰道用藥后吸收量甚微，妊娠中晚期用藥，尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有不良影響，按 FDA 分類，屬圍生期 B 類藥品，故為妊娠期用藥[3]。

綜上所述，采用中藥聯(lián)合克霉唑陰道片外用給藥治療妊娠期念珠菌性陰道炎，中藥的殺蟲止癢、清熱利濕和西藥的 強效、快速殺菌相結(jié)合，療效確切，治療后復(fù)發(fā)率明顯降低，且無藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] Cao ZY. Chinese obstetrics and gynecology. 2nd. Beijing: People's Medical Publishing House, 2005:1354-1357. (in Chinese) 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué). 2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:1354- 1357.

[2] Wang JJ, Long JJ. Traditional Chinese medicine clinical syndrome diagnostic efficacy of the standard. Changsha: Hunan Science & Technology Press, 1993:380-381. (in Chinese) 王凈凈, 龍俊杰. 中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1993:380-381.

[3] Li BX. Fungal vaginitis. Chin J Obstetrics Gynecol, 1995, 301(8): 506-508. (in Chinese) 李白新. 霉菌性陰道炎. 中華婦產(chǎn)科雜志, 1995, 301(8):506-508.