張廷青 博士

就初生奶用犢牛來說，不論對正常活產(chǎn)如何定義，我國數(shù)千規(guī)?；膛鰪膩頉]有一家曾創(chuàng)造過100%正常活產(chǎn)記錄; 全球數(shù)萬奶牛場，真正做到100%正?；町a(chǎn)也如鳳毛麟角。實踐中，做到95%正?；町a(chǎn)率就相當不錯了。那么，現(xiàn)在為什么要提出這一多年來從未實現(xiàn)且令人生畏的100%正?；町a(chǎn)率目標呢? 理由如下:

1.我國相當一部分奶牛場為擴群而使用國際優(yōu)秀驗證公牛性控凍精，因分娩死亡一頭母犢的經(jīng)濟損失雖依公牛和母牛遺傳品質(zhì)不同而異，但一般變動于1500 元至4000 元之間。我們當然希望能獲得100%正常活產(chǎn)。

2.同理，我國相當一部分奶牛場為迅速提高牛群質(zhì)量而使用國外優(yōu)秀驗證公牛常規(guī)凍精，因分娩死亡一頭母犢的經(jīng)濟損失依然視驗證公牛國際排名前后不同而異，但一般變動于1000 元至3000 元之間。我們當然也希望能獲得100%正?；町a(chǎn)。

3.更為重要的是: 分娩護理是圍產(chǎn)期管理的重要組成部分之一，正?；町a(chǎn)率的高低能客觀反映圍產(chǎn)期管理是否到位，亦能間接預測產(chǎn)后母牛的各種表現(xiàn)，如產(chǎn)奶量、產(chǎn)后健康和產(chǎn)后生殖系統(tǒng)疾患等等。

所以，鑒于以上三點，我們自然不能滿足目前的95%正?；町a(chǎn)率，而應接受新理念和采用新措施，挑戰(zhàn)分娩護理極限，力爭做到100%正?；町a(chǎn)率。但是，同道們一定會詰問我: 實現(xiàn)100%正?；町a(chǎn)率的理論根據(jù)是什么?

1 實現(xiàn)100%正?；町a(chǎn)率的理論根據(jù)是什么?

實現(xiàn)100%正常活產(chǎn)率的理論基礎(chǔ)實際上涉及到非常復雜的分娩發(fā)動機理，換言之，就是分娩究竟是如何啟動的? 要清晰闡述這一人類已研究了逾2000年的生育之謎，非這紙短文能交代清楚，同時也脫離了本文的主題。因此，為使這一問題簡單化，希望同道們牢記以下幾點。

(1) 分娩發(fā)動的具體時間，即妊娠期長短由胎犢側(cè)決定。

(2) 分娩過程持續(xù)時間多久則由母體側(cè)決定。

(3) 胎兒側(cè)在發(fā)出啟動分娩信號前，必須完成脫離母體側(cè)后能夠獨立存活的一切生理發(fā)育準備，主要包括:

1) 藉分泌表面活性劑以降低肺泡張力而使肺臟發(fā)育成熟，因此能保證胎犢離開母體后正常進行呼吸。

2) 增加胎犢肝臟糖原儲備和完成胎犢肝臟利用糖原生成葡萄糖的功能發(fā)育，以應付出生后哺乳前對能量的短期需求。

3) 增加三碘甲狀腺原氨酸(tri-iodothyronine) 和兒茶酚胺(catecholamines) 的生成，以滿足出生后代謝速率的驟然升高和對適應外界環(huán)境自身體溫變化的及時調(diào)整。

4) 閉合動脈導管。

5) 分娩啟動的關(guān)鍵是胎犢側(cè)丘腦下部-腦垂體-腎上腺軸完整功能發(fā)育成熟，分娩啟動的物質(zhì)信號來自胎犢側(cè)皮質(zhì)醇急劇升高。隨著皮質(zhì)醇的升高，許多相關(guān)因素繼之發(fā)生相應變化，這些相關(guān)因素通過發(fā)揮整體效應而完成分娩啟動。這些因素包括:

(1) 增加腦垂體釋放促腎上腺激素(ACTH) 。

(2) 增加丘腦下部釋放促腎上腺釋放激素(CRH) 。

(3) 增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)生成。

(4) 增加胎盤17α-羥基化酶(17-α hydroxylase) 和C17，20 裂合酶(C17，20 lyase) 活性，導致孕酮羥基化(hydroxylation) 和芳香化(aromatization) 而轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，結(jié)果使胎盤雌激素水平升高。

(5) 釋放松弛素。

(6) 釋放前列腺素。

(7) 釋放催產(chǎn)素。

(8) 釋放促炎癥細胞因子。

(9) 釋放胎犢抗原性物質(zhì)血清緊張素。

(10) 胎盤脂肪變性，并且發(fā)生梗塞。

(11) 母體側(cè)血液循環(huán)系統(tǒng)二氧化碳張力增加。

總之，上述五大要點對分娩究竟如何啟動做出了相當程度的科學解釋，但依然還存有許多疑問。不過，這些解釋至少說明: 當分娩啟動時，胎犢應該是活的。然而，肯動腦筋的同道也許會進一步問: 還有什么證據(jù)能表明當分娩發(fā)動時，胎犢應該是活的? 以下用負面事例來反證這一假設(shè)。

2 負面事例能否證明當分娩發(fā)動時胎犢應該是活的?

1) 胎兒干尸化

眾所周知胎兒干尸化的過程，但是，為什么在子宮內(nèi)已死亡的胎犢不能及時被排出母體呢? 對這一疑問，多年來并未有令人信服的答案。不過，歸咎于死亡胎犢無法完成分娩啟動也許是理由之一。

2) 人工引產(chǎn)

常用的引產(chǎn)藥物為地塞米松、前列腺素和雌激素。使用這些藥物實際上是模仿分娩啟動或分娩過程的某一時刻。盡管應用這些藥物引產(chǎn)能獲得某種程度成功，但無一例外都會遇到胎犢死亡、難產(chǎn)和胎衣不下等問題。這從另一方面也說明了: 當胎犢尚未完全準備好離開母體獨立生存，人工制造分娩啟動并不能真正順利完成正常分娩過程。

通過以上兩個負面事例，是否可以推斷: 當分娩正常發(fā)動時，胎犢應該是活的? 然而，也有同道會繼續(xù)尋根刨底: 那到底有沒有死產(chǎn)呢?

3 到底有沒有死產(chǎn)?

請讀美國臨床產(chǎn)科獸醫(yī)關(guān)于死產(chǎn)的評論: “The term‘stillbirth’is deceptive，however.Very few calves actually dead at the time they are being born.Most calves classified by farm workers as still-born were found dead by someone who was not there at birth to know what happened.”這句英文的中文含義是: “使用‘死產(chǎn)’這一名詞實際上是自欺欺人?，F(xiàn)實中，胎犢在分娩發(fā)動和進入產(chǎn)道時極罕見有死亡者。絕大多數(shù)初生死亡犢牛被定義為所謂‘死產(chǎn)’者，實際上當時接產(chǎn)人員并不在現(xiàn)場，也不知分娩期間究竟發(fā)生了什么?！笨梢栽倥e一例，2005年秋季，美國研究人員做牛病毒性腹瀉普查工作期間，從一個大約1 200 頭荷斯坦成母牛的奶牛場，收集了60頭死產(chǎn)犢牛病例。該奶牛場對于出生兩天內(nèi)死亡的犢牛都妥當保存，每周送往明尼蘇達州州立獸醫(yī)診斷實驗室(我曾在此實驗室工作長達八年) 兩次，進行尸檢和牛病毒性腹瀉病毒的檢測。該奶牛場無鉤端螺旋體病和病毒性呼吸道疾病病史。8月至12月期間，共有708 頭犢牛出生，死產(chǎn)率為8.5%(60/708) 。死產(chǎn)資料小結(jié)參見附表。

死產(chǎn)資料小結(jié)(總計60 頭病例)

認真分析上表資料，可以合理推斷出: 這些死產(chǎn)胎犢在分娩發(fā)動時應當絕大部分都還活著。資料記錄表明，只有4 頭死產(chǎn)胎犢在宮內(nèi)死亡時間超過一天。與總分娩708 頭次相比，僅占0.6%。因此，從設(shè)定正?；町a(chǎn)率為100%這一目標出發(fā)，應當基本認可: 當足月正常發(fā)動分娩時，胎犢應當全部都活著。既然如此，那么全球是否有某個奶牛場真正做到100%正?；町a(chǎn)率呢?

4 是否有奶牛場真正做到100%正?；町a(chǎn)?

如前所述，全球數(shù)萬家奶牛場，真正可以做到100%正常活產(chǎn)者確實鮮有所聞，這涉及到管理者的自我意識、經(jīng)驗與技巧，是對分娩護理水平的嚴峻考驗。不過，在美國愛達荷州的一個牛場，35年來總共分娩超過6 000 頭次，正?；町a(chǎn)率達到99.7%。我本人1999年在美國南達科他州一個奶牛場工作期間，曾親手接助產(chǎn)超過1 600 頭次，正常活產(chǎn)率99.8%(1頭胎兒過大強行拉出過程中死亡; 1 頭胎兒過大產(chǎn)程過長死亡; 1 頭難產(chǎn)延滯實施剖腹產(chǎn)死亡) 。2005年至2006年受美國政府派遣在俄羅斯莫斯科南800 公里左右一奶牛場做場長時曾親手接助產(chǎn)1 284 頭次，也取得99.7%正?；町a(chǎn)率(1 頭難產(chǎn)死亡; 1 頭倒生死亡; 1 頭產(chǎn)后吸入糞污死亡; 1 頭產(chǎn)后未及時保暖被凍死) 。

簡而言之，以上反反復復要闡述的只有兩點: 其一是實現(xiàn)100%正?；町a(chǎn)理論上是有根據(jù)的; 其二是盡管這是挑戰(zhàn)分娩護理水平極限，但的確有人做到了。

因此，緊接著要問的就是: 如何才能做到100%正常活產(chǎn)?

5 如何才能做到100%正?；町a(chǎn)?

既然理論上認為只要足月正常發(fā)動分娩，胎犢此時應該都是活著的，那么，做到100%正?；町a(chǎn)的關(guān)鍵就是“適時適當接助產(chǎn)”! 這雖然只有短短簡單7 個字，但在分娩護理現(xiàn)場不折不扣完全做到確非易事。首先，如何做到“適時”? 大概100 位接助產(chǎn)人員就會有100 種不同回答。中外獸醫(yī)產(chǎn)科教科書和幾乎所有的獸醫(yī)產(chǎn)科學教師以及臨床產(chǎn)科獸醫(yī)均特別強調(diào):接助產(chǎn)人員必須耐心等待，萬勿接助產(chǎn)過早;接助產(chǎn)過早會因此時產(chǎn)道擴張不全而致母牛和胎犢損傷。多年來，我們一直將此奉為分娩護理的金科玉律。但是，問題恰恰出在這里，所謂的“耐心等待”從來沒有使任何一家奶牛場實現(xiàn)100%正常活產(chǎn)目標; 所謂的“耐心等待”往往致使接助產(chǎn)人員消極無為，懶于干預; 所謂的“耐心等待”實際上貽誤了接助產(chǎn)的最佳時機! 2008年中旬，我的一位遠在大洋彼岸的美國同班同學就飛鶴牧業(yè)集團3600頭妊娠育成牛年底陸續(xù)分娩如何有效降低初生犢牛死亡率問題答復我: “It is better to assist a heifer that might not need us than it is to neglect one that does need help.”這真是一語破解! 英文原意是: “助產(chǎn)那些并不需要助產(chǎn)的母牛也要比忽略一頭應該需要助產(chǎn)的母牛好許多。”為便于同道記憶，我回想起蔣介石的一句血腥名言: “寧肯錯殺1 千，不可放過1 人!”然而，蔣氏這種殺氣騰騰滅絕共產(chǎn)黨人的政策并沒有挽救其法西斯王朝。所以，我套用其句式，將這句英文演繹為: “寧愿錯助1000，不可疏漏1 頭!”相信如果認真執(zhí)行，一定有把握做到100%正?；町a(chǎn)!

下期我們繼續(xù)討論如何做到100%正常活產(chǎn)。