陳旭英，王敏志，潘 嬋

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)在歐美國(guó)家發(fā)病率為10%～20%[1]，我國(guó)北京、上海地區(qū)發(fā)病率為5.77%[2]，可見(jiàn)RE為高發(fā)病。李嚴(yán)嚴(yán)等[3]研究表明，RE患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)44.4%，值得特別關(guān)注。雖然有少量研究認(rèn)為胃灼熱及咽部不適等臨床表現(xiàn)可能為RE患者高發(fā)睡眠障礙的重要原因[4]。然而，目前尚罕見(jiàn)針對(duì)RE睡眠障礙影響因素的系統(tǒng)研究。本研究以2011年6月—2012年6月在我科就診的98例RE患者為研究對(duì)象，探討RE患者睡眠障礙的影響因素，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2012年6月在我科就診的RE患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胃鏡確診；(2)尚未接受治療；(3)18歲≤年齡<65歲。排除既往存在嚴(yán)重睡眠障礙、心理疾病及其他器官疾病和內(nèi)分泌疾病者。所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)其是否存在睡眠障礙，將98例患者分成睡眠障礙組和正常睡眠組。睡眠障礙組45例，年齡21～63歲，平均(51.36±5.28)歲；男16例，女29例；RE程度分級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)分別為22例、16例、5例、2例。正常睡眠組53例，年齡19～64歲，平均(51.43±5.32)歲；男20例，女33例；RE程度分級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)分別為25例、18例、8例、2例。兩組年齡、性別及RE程度分級(jí)間均衡，具有可比性。睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)入睡時(shí)間大于30 min；(2)夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；(3)睡眠淺、多夢(mèng)；(4)總睡眠時(shí)間<6 h；(5)次日晨感到頭昏、精神不振、嗜睡和乏力等。存在以上1條者即可診斷為睡眠障礙。

1.2 研究方法 由2位消化內(nèi)科高級(jí)職稱醫(yī)師和2位高年資護(hù)士共同制定睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表。內(nèi)容包括：(1)病史：患病時(shí)間、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往病史；(2)癥狀：包括腹痛、腹脹、胸部不適、咽喉部哽噎感、胃灼熱、反酸等；(3)環(huán)境因素：包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、服藥方法等；(4)RE嚴(yán)重程度：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)情況。

2 結(jié)果

2.1 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析 98例RE患者中，45例存在睡眠障礙，發(fā)生率為46%。兩組在病程、發(fā)病情況、文化水平、飲食合理、睡眠習(xí)慣、服藥方法、腹痛腹脹、胃灼熱方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table1 The single factor analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

影響因素睡眠障礙組(n=45)正常睡眠組(n=53)χ2值P值性別0.0500.083 男16(36)20(38) 女29(64)33(62)病程(月)6.3710.012 >819(42)10(19) ≤826(58)43(81)發(fā)病情況4.4470.035 初發(fā)22(49)36(68) 復(fù)發(fā)23(51)17(32)家庭收入(萬(wàn)/年)0.5360.464 <513(29)19(36) ≥532(71)34(64)文化水平5.3070.021 中學(xué)及以下15(33)30(57) 大專及以上30(67)23(43)RE嚴(yán)重程度0.3510.950 A級(jí)22(49)25(47) B級(jí)16(36)18(34) C級(jí) 5(11) 8(15) D級(jí) 2(4) 2(4) 飲食合理5.1290.024 是16(36)31(58) 否29(64)22(42)睡眠習(xí)慣4.0440.044 良好18(40)32(60) 較差27(60)21(40)服藥方法4.8060.028 正確32(71)47(89) 錯(cuò)誤13(29) 6(11) 腹痛腹脹4.8330.028 有27(60)20(38) 無(wú)18(40)33(62)咽喉部哽噎感0.2420.623 有29(64)38(72) 無(wú)16(36)15(28)胃灼熱4.6030.032 有34(76)29(55) 無(wú)11(24)24(45)反酸0.0920.781 有31(69)38(72) 無(wú)14(31)15(28)

注：RE=反流性食管炎

2.2 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析 以睡眠情況(睡眠障礙=1，睡眠正常=0)為因變量，以病程(>8個(gè)月=1，≤8個(gè)月=0)、發(fā)病情況(復(fù)發(fā)=1，初發(fā)=0)、文化水平(大專及以上=1，中學(xué)及以下=0)、飲食合理(否=1，是=0)、睡眠習(xí)慣(較差=1，良好=0)、服藥方法(錯(cuò)誤=1，正確=0)、腹痛腹脹(有=1，無(wú)=0)和胃灼熱(有=1，無(wú)=0)為自變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)、飲食不合理、睡眠習(xí)慣差、服藥方法錯(cuò)誤和胃灼熱對(duì)睡眠障礙的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 RE患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析

Table2 The multiple regression analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR(95%CI)發(fā)病情況1.1120.18312.4510.0291.142(1.016,1.425)飲食合理1.2310.21410.4560.0211.164(1.101,1.524)睡眠習(xí)慣1.1150.156 7.352 0.0381.182(1.084,1.469)服藥方法1.1020.141 5.357 0.0421.131(1.012,1.369)胃灼熱1.0890.136 4.697 0.0231.112(1.047,1.278)

3 討論

胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流病(gastroesophageal refulx disease，GERD)。酸(堿)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為RE。RE患者常伴有腹痛、腹脹、胸部不適、咽喉部哽噎感、胃灼熱、反酸等癥狀。彭麗華等[5]研究表明，RE患者夜間反流癥狀、頻度及醒來(lái)即伴隨胃灼熱反流癥狀與睡眠障礙有關(guān)。本研究與其研究相似，僅發(fā)現(xiàn)胃灼熱與睡眠障礙有關(guān)，并未發(fā)現(xiàn)與腹脹、腹痛及咽喉部哽噎感有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)也是RE患者睡眠障礙的影響因素，既往罕見(jiàn)報(bào)道。雖然質(zhì)子泵抑制劑治療食管炎8周的愈合率約為90%，但停藥6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率達(dá)80%[6]。RE癥狀反復(fù)可影響患者心理，李長(zhǎng)城等[7]研究表明RE患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，不良心理是影響睡眠的重要因素。醫(yī)生雖然對(duì)其服藥方法和服藥時(shí)間有明確的指導(dǎo)，但這些患者基本在門診治療，缺少護(hù)士發(fā)藥指導(dǎo)，本研究發(fā)現(xiàn)，服藥方法上尚存在較大問(wèn)題，如質(zhì)子泵抑制劑要求空腹服用，但很多患者認(rèn)為“藥物對(duì)胃有刺激”，選擇餐后服用。因此，對(duì)這些患者的護(hù)理宣教極為重要，建立社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)為日后工作努力的方向。在飲食習(xí)慣上，提倡RE患者少食多餐、禁食辛辣刺激食物，本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙組按照要求飲食者僅占36%，這提示護(hù)理工作不到位。眾所周知，飲食控制是治療胃腸疾病最重要的方法，這些門診治療的RE患者得不到良好的護(hù)理宣教，導(dǎo)致治療效果不佳，也是導(dǎo)致其睡眠障礙的重要因素。多元回歸分析顯示，睡眠習(xí)慣也是RE患者睡眠障礙的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙組60%的患者睡眠習(xí)慣較差，主要表現(xiàn)為熬夜、睡前進(jìn)食咖啡類食物、睡前看興奮性影片等，這些是睡眠障礙最常見(jiàn)的影響因素。有研究發(fā)現(xiàn)夜間睡眠時(shí)右側(cè)臥位食管pH<4的時(shí)間明顯長(zhǎng)于左側(cè)臥位和平臥位[5]，因而應(yīng)避免右側(cè)位。

晚間避免無(wú)睡意時(shí)臥床引起的睡眠焦慮，建立規(guī)律性睡眠—覺(jué)醒模式。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)RE患者睡眠障礙影響因素雖然很多，但主要原因仍在于飲食、睡眠習(xí)慣、服藥方法等基本常識(shí)的缺乏和意志力不夠堅(jiān)定。提示護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)有效的護(hù)理方法，對(duì)這些患者進(jìn)行有效的護(hù)理宣教，以改善其睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。

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2 潘國(guó)宗,許國(guó)銘,郭慧平,等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志,1999,19(4):223-226.

3 李嚴(yán)嚴(yán),白云果.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(33):3489-3490.

4 黃美君,羅遐杰,應(yīng)曉劍,等.反流性食管炎和非糜爛性反流病患者的癥狀譜，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(10):1566-1568.

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